卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠对2型糖尿病合并慢性心力衰竭临床疗效的研究

卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠对2型糖尿病合并慢性心力衰竭临床疗效的研究

姚越1  杨妮1  马欣雨2  王大伟1  袁振生1

齐齐哈尔市第一医院   黑龙江省齐齐哈尔  161005

2梅里斯达斡尔族区雅尔塞镇中心卫生院  黑龙江省齐齐哈尔  161024

摘要：目的：分析使用卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的的临床效果。方法：选取齐齐哈尔市第一医院2023年1月至2023年8月收治的2型糖尿病合并心力衰竭患者共计68例为研究对象，随机分为两组，其中对照组34例，实验组34例。对照组使用沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍治疗，实验组给予卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠，对比两组患者的治疗效果。结果：经过治疗和科学干预，两组 FPG、2 h PG、Hb A1c 水平均低于治疗前，实验组指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组 CRP、BNP 水平均低于治疗前，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且实验组心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗2 型糖尿病合并慢性心力衰竭取得了较好的临床效果，有效改善患者血糖指数，促进患者心功能恢复，患者预后效果较好，值得临床推广。

关键词：卡格列净；沙库巴曲劼沙坦纳；2型糖尿病合并心力衰竭

    2型糖尿病是心力衰竭的危险因素之一，患者心脏射血功能障碍明显，卡格列净是国家食品药品监督管理总局(CFDA) 新上市的钠-葡萄糖协同转运蛋白 2( SGLT2 ) 抑制剂药品之一，可以调控患者血糖同时保护心血管。心力衰竭临床上主要使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂来治疗，沙库巴曲缬沙坦钠是治疗心衰的新兴药物，在上市使用之后欧，获得了很多医院的 认可，目前成为了心力衰竭Ⅰ类推荐药物。两种药物应用于2型糖尿病合并慢性心力衰竭的治疗相关研究较少，本文对比进行研究，现分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取齐齐哈尔市第一医院2023年1月至2023年8月收治的2型糖尿病合并心力衰竭患者共计68例为研究对象，随机分为两组，其中对照组34例，实验组34例。对照组男性20例，女性14例，年龄（65.25±9.12）岁；实验组男性21例，女性13例，年龄（67.85±7.37）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，没有明显差异（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均已签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》中心力衰竭相关诊断标准；（2）符合《中国 2 型糖尿病防治指南》中 2 型糖尿病相关诊断标准；（3）有胸闷、气喘等症状，纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；（4）依从性良好，能配合本次研究。

排除标准：（1）严重肝及肾功能不全的患者；2）免疫性疾病及恶性肿瘤患者；（3）对本研究药物存在禁忌症的患者；（4）妊娠期及哺乳期患者。

1.2方法

结合糖尿病及慢性心力衰竭临床治疗指南，对患者基础病症采取对症药物治疗，给予强心苷类、利尿剂、血管扩张剂等常规治药物进行治疗，必要时使用硝酸酯类药物，对于糖尿病采取基本降糖方案：服用二甲双胍、拜糖平、胰岛素，做好饮食干预。对照组患者采取以上常规治疗措施，实验组在对照组基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠( Novartis Pharma Stein AG，批准文号 H20180344，50 mg)，高压低于100 mmHg者50 mg，每日2次；高压大于100 mmHg 者100 mg，每日2次，患者耐受后，每2-4周逐渐增加药量至200 mg(每日2次)。同时配合口服卡格列净( Astra Zeneca Pharmaceuticals LP，批准文号: 国药准字 J20180040，10 mg) ，每日10 mg ，晨起空腹服用，每日1次。连续服用 6 个月。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定

无效：症状无改善，心功能＜1级；有效：指标略有改善，心功能≥1级；显效：临床症状改善明显，患者心功能分级≥2级。总有效=显效+有效。

1.3.2心功能指标

观察六个月后患者心功能改变及测定心室重塑指标，包括测量 LVEF、左心室舒张末期内径( lLVEDD)、左心室后壁厚度( LVPWT)、舒张期室间隔厚度 (IVST)、计算左心室质量指数(LVMI)及左心室重构指数( LVRI)。采用胶体免疫层析法测定各组心肌损伤标志物血浆 NT-pro B-NP 水平，采用免疫发光分析仪(美国贝克曼 DXI800型) 测定血清肌钙蛋白I( c Tn I) 水平。

1.4统计学处理

应用 SPSS20.0软件包对研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两组间比较采用 t 检验；计数资料以例或百分率(%)表示，组间比较采用X

2检验或 Fisher 确切概率法，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗后总有效率

经过为期6个月的治疗，实验组患者治疗总有效率高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者治疗总有效率对比

2.3心功能恢复指标对比

经过药物治疗干预后，对比两组患者心损伤标志物，对比血浆NT-proBNP、cTnI水平，实验组组血浆NT-proBNP、cTnI水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2  两组患者性损伤标志物比较

3讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段，致残率和致死率较高，2型糖尿病是临床是内分泌科室常见疾病，是心血管疾病的危险因素之一，容易引发心力衰竭。对于2型糖尿病合并慢性心理衰竭患者采取科学的药物治疗，由于患者存在胰岛素、糖代谢异常等问题，因此要选择适合的药物。

本次研究对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者使用卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗，实验组患者实施治疗后患者康复效果较好，经过半年治疗后，患者心功能、血清学指标、血糖等指标均得到了显著改善。采用这两种药物治疗，患者生活质量得到了显著提高，降低了不良事件发生的风险，改善了心功能，减轻心脏前后的负荷，延长了患者的寿命。

   综上所述，在2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者治疗中，使用卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗，可以使患者血糖逐步趋于稳定，且心功能改善十分明显，且药物安全性较高，副作用较小，值得临床中推广使用。

参考文献：

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[2]刘哲,刘易婷,王晶.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗 2 型糖尿病合并心力衰竭临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2022(3):355-358.

[3]贺红祥,李贵民,张文魁.库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗 2 型糖尿病合并心力衰竭患者的临床对照研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(6):99-104.

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【项目来源】齐齐哈尔市科技计划创新激励项目《卡格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠对2型糖尿病合并慢性心力衰竭临床疗效的研究》（项目编号：CSFGG-2023031）