探究重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用

探究重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用

魏晓玲

西昌市人民医院重症医学科  邮编：615000

摘要：目的：就重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用进行研究、分析。方法：抽取2023年1月至2024年1月我院心脏外科手术患者作为此次研究对象，在术后实施重症监护室预防谵妄护理干预。结果：重症监护室预防谵妄护理干预实施后，谵妄发生率较低，机械通气时间等指标呈良好趋势，促进了其生存质量的改善。结论：针对外科手术患者而言，重症监护室预防谵妄护理干预方案应用效果明显，在改善预后等方面起着积极的意义，值得推广。

关键词：重症监护室；预防谵妄护理；心脏外科；应用 

心脏外科是医院重要科室之一，收治的患者均具备病情重、病因复杂等特点，手术是常见治疗手段，术后则会转入重症监护室（ICU），期间受各种因素的影响，患者极易发生谵妄，这是一种脑功能急性障碍，主要表现为注意力不集中、基线心理波动、意识改变紊乱等，不利于患者的快速康复，也在一定程度上促进了病死率的提高。而护理对于预防或减轻ICU谵妄起着积极的意义，也是缩短ICU停留时间、住院时间的有效措施。本文主要就重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用进行了研究分析，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

抽取2023年1月至2024年1月我院心脏外科手术患者作为此次研究对象，共50例，基于数字法的前提下分为对照组、观察组，每组各25例。对照组男女占比15:10，年龄区间58-71岁，平均年龄为（62.03±1.18）岁；观察组男女占比为16:9，年龄区间为57-73岁，平均年龄为（63.21±1.13）岁。纳入标准：符合心脏外科相应手术指征；资料齐全；知情同意。排除标准：精神疾病史；认知障碍；语言交流障碍；药物、酒精滥用史；近期使用阿片类药物；中途退出者。将患者的年龄等资料予以对比分析，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理：ICU期间，严密监测患者的各生命体征变化，包括心率、血压、呼吸等，保持呼吸通畅，发现异常及时处理等。观察组则是在对照组的前提下实施预防谵妄护理干预，具体如下：（1）组建护理队伍。预防谵妄护理对护理人员提出了较高的要求，故就需组建一支护理队伍，组员均接受相关培训，能够熟练运用相关护理措施，具备准确识别及处理谵妄的能力。小组需总结、分析诱发谵妄的常见因素，结合实际情况制定护理干预方案，旨在从根本上确保护理效果。（1）唤醒护理。在唤醒护理的过程中，尽量减少镇静药物的使用量，有利于患者能够快速转出ICU病房；定时减少或中断镇静药物，待患者睁眼并能正确回答3个问题左右，或是能够做一些指令动作等，就可停止镇静药物的使用。值得注意的是，一些患者的意识状态较差，未恢复清醒时会有血压升高、心率加快等情况，此时就可认定达到了唤醒状态，需严格遵医嘱对镇静药物进行调整。

（2）早期活动。心脏外科手术患者术后停留ICU期间，早日自主活动的展开，有利于缩短机械通气时间等，促进患者认知功能的恢复，是降低谵妄发生率，或是缩短谵妄持续时间的有效途径。在此过程中，需严格遵循循序渐进的原则，结合患者的实际情况合理调整，避免超出患者身体负荷，保障患者的安全。（3）药物护理：在ICU病房中，如若镇静镇痛药物使用不当，则会引发或加剧谵妄症状，故合理用药就显得尤为重要。在用药前，需合理评估患者的情况，遵医嘱用药，患者清醒时则需做好用药宣教，包括药物作用、可能出现的不良反应等，提高患者的配合度，这对于确保用药的安全性也起着积极的意义。（4）疼痛护理。对患者的疼痛情况进行评估，明确疼痛原因，有针对性的进行处理，必要情况下遵医嘱应用药物缓解疼痛。同时，也需指导或帮助患者取舒适体位，定时翻身、按摩等，提高患者的舒适度。值得注意的是，治疗、护理操作的展开均需借助工具来适当的进行遮挡，避免暴露患者的隐私部位，给予患者足够的尊重，这对于提高患者的依从性，减轻患者的负面情绪起着积极的意义。（5）心理护理。积极与患者沟通，认真倾听患者的主诉，尽量消除患者的不安感，保持积极乐观的心态面对疾病治疗，这对于预防或降低谵妄起着重要作用。对于一些因插管等因素无法展开语言交流的患者，可通过肢体、图片等非语言交流方式与患者沟通。另外，如若患者已经出现谵妄，存在幻听等情况，就需结合患者的实际情况展开心理疏导，耐心解释，尽量缓解或改善患者的谵妄情况[1-2]。

1.3观察指标

在心脏外科术后ICU治疗期间实施不同护理干预后，观察患者有无发生谵妄，记录机械通气时间、ICU停留时间。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件完成研究中所涉数据的统计、分析，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2、结果

将重症监护室预防谵妄护理应用于心脏外科术后患者中后，观察组谵妄发生率较低，机械通气时间、ICU停留时间等指标呈良好趋势，反观对照组则相对欠佳，组间有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者护理效果对比

3、讨论

重症监护室预防谵妄护理是一种较为成熟的综合护理模式，护理人员发挥着主导作用，基于24h照护的前提下，可落实对患者病情变化的快速、准确识别，为患者提供持续的监测及评估。谵妄是心脏外科手术患者术后常见并发症，诱发因素较多，会对患者造成一定的危害，需引起重视，以避免出现更为严重的后果。重症监护室预防谵妄护理的实施，全程以患者为中心，结合患者的病情特点等展开针对性的干预，能够有效预防或降低谵妄等并发症，且发生谵妄后也能通过适当的护理方式，促进患者快速恢复[3]。

综上，针对外科手术患者而言，重症监护室预防谵妄护理干预方案应用效果明显，在改善预后等方面起着积极的意义，值得推广。

参考文献

[1]季萍萍,张艺雄.心脏术后谵妄的危险因素评估及护理研究进展.护理研究,2021,32(24):3841-3844.

[2]吴菲霞,陈香萍,庄一渝,等.联合谵妄预测模型在ICU患者中的应用价值研究.中国护理管理,2021,21(6):828-832.

[3]刘娟,刘薇萍,喻欣,等.应用ABCDE集束化管理预防ICU患者谵妄的研究进展.中国实用护理杂志,2022,34(9):716-720.