不同的冲管方式在预防鼻肠管堵管中的效果观察

不同的冲管方式在预防鼻肠管堵管中的效果观察

杜燕玲

中国人民解放军中部战区总医院普通外科

430070

    【摘要】目的  探讨不同的冲管方式在预防鼻肠管堵管中的效果。方法  收集2021年01月至2022年12月在普通外科74例接受经鼻肠管肠内营养的患者，包括急性胰腺炎、胰腺肿瘤术后、胃瘫、胃潴留、胃瘘、胃癌术后等患者，将患者按随机数字表分为对照组和试验组，每组各37例。对照组采用38-40度温开水40ml每2-4小时脉冲式冲管方法，试验组每日清晨使用温开水（40-42度）30ml脉冲式冲管后，再取38-40度的5%碳酸氢纳溶液30ml脉冲式冲管，夹管30min,再用40-42度的温开水30ml脉冲式冲管，其他时段采用40-42度温开水每2小时脉冲式冲管方法。观察比较两组患者鼻肠管肠内营养管的堵管率及堵管时间。结果  试验组堵管率为2%（1/37),明显低于对照组的8.1%（3/37）(P<0.05);试验组鼻肠管肠内营养堵管发生时间为置管后第28天，晚于对照组置管后的（15.7+2.3）天。结论  适宜温度的温开水和碳酸氢纳溶液冲管能有效推迟鼻肠管堵管发生的时间，降低堵管率。

    【关键词】温度；冲管液；夹管；肠内营养；堵管；冲管

1  资料与方法

对象与分组  选取2021年01月至2022年12月在普通外科接受肠内营养治疗的74名患者：按随机数字表法分为观察组和对照组各37例，对照组37例，男20例，女17例，年龄在（64±18.5）岁，导管插入长度（104±6）cm,疾病类型：急性胰腺炎16例，胰腺肿瘤术后1例，胃癌术后3例，胃瘫5例，胃潴留4，吻合口漏1例，颅脑损伤伴下肢动脉栓塞1例，肠道肿瘤术后肠梗阻4例，胆囊癌2例；试验组37例，男22例，女15例，年龄在（65.38±15.68）岁，导管插入长度（105±10）cm,疾病类型：急性胰腺炎12例、胰腺肿瘤术后1例、胃癌术后2例、胃瘫6例，胃漏2例，胃潴留4例，胆囊癌2例，消化道穿孔伴肠梗阻3例，肠癌术后伴吻合口漏2例，肝癌伴肠道转移1例，结肠挫裂伤1例，颅脑损伤1例，

2 方法

对照组 肠内营养输注前使用20ml注射器抽吸温度为38-40度温开水40ml脉冲式冲管，肠内营养管连接鼻肠管开始肠内营养治疗，治疗期间，鼻肠管每2-4h使用20ml注射器抽吸温开水40ml脉冲式冲管一次，每冲管一次便在床尾跟踪表上进行签名，纳入鼻肠管防堵管管理，营养结束，使用38-40度温开水40ml脉冲式冲管，备用，直至下一次营养开始。

试验组  营养治疗结束时，使用注射器抽吸温开水（40-42）30ml脉冲式冲管，再取38-40度的5%碳酸氢纳溶液100ml脉冲式冲管，夹管30min，再用注射器抽吸出管内的碳酸氢钠溶液，使用（40-42）温开水30ml脉冲式冲管，鼻肠管备用。营养治疗前，使用20ml注射器抽吸（40-42）温开水30ml脉冲式冲管，再开始肠内营养治疗，治疗期间，鼻肠管严格遵循每2h使用40-42度温开水30ml脉冲式冲管一次，每冲管一次便在床尾跟踪表上进行签名，跟踪检查是否按时冲管。

3观察指标

    本研究对比两组患者在进行肠内营养输注过程中鼻肠管堵管的发生率及发生时间。

4 统计学方法  采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数+标准x表示，计数资料以例（%）表示。两组间计量资料的比较采用t检验，两组之间的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果 试验组使用40-42度温开水30ml脉冲式冲管，38-40度5%碳酸氢钠溶液10ml冲管并夹管，发生堵管1例。堵管率为2%（1/37），明显低于对照组8.1%（3/37），差异有统计学意义（x2=0.22，P=0.639）。试验组堵管发生时间为置管后28天，明显迟于对照组发生堵管的时间（15.7+2.3）天。

表格1两组患者一般资料比较

项目          对照组        试验组           x2/f值          P值

             （n=37）      （n=37）

性别【n(%)】                                      0.22          0.639  

男              20（54.1）     22（59.4）

女              17（45.9）     15（40.6）

年龄（岁,x+s）64±18.5       65.38±15.68       2.72          0.731

鼻肠管使用    19.78±14.631   32.05±27.263      8.65           0.018

时间（天，x±s）

3  讨论

肠内营养治疗在目前的临床营养治疗中被公认为首选的治疗途径，鼻肠管作为重要的治疗管道，堵管是常见的机械并发症，堵管的因素与导管本身的管径较细、输注的营养液浓度较高、滴注速度较慢、管饲的药物没有充分研磨和稀释溶解、注入药物后没有充分的冲管等因素存在联系。在营养开始前，使用40-42度的温开水40ml脉冲式冲管，营养开始后间隔两小时再进行40-42度的温开水40ml脉冲式冲管，这个水温可相对更易溶解和带走管腔表面悬浮的沉淀物，当日营养治疗结束末，应用38-40度的5%碳酸氢钠溶液10ml注入鼻肠管内夹闭30分钟，通过碱性与酸性相中和的原理，38-40度的药液温度增加碱性药物与沉淀物之间发挥中和效力，浸润管腔内壁附着的营养液，使之软化、松动、脉冲式的冲管将附壁成分从管腔剥离，从而疏通管腔，预防堵管。碳酸氢钠溶液方便取用，且每日使用量为10ml并不会影响肠液的PH值，从实际使用结论中可以看出是行之有效的.

综上所述，严格落实鼻肠管冲管的跟踪管理，同时加强注入鼻肠管内药物的研磨程度和溶解程度，使用前后充分用40-42度的温开水冲管，肠内营养液使用时，每2h使用40-42度的温开水进行脉冲式冲管，营养结束后给予38-40度的碳酸氢钠溶液冲管、夹管、抽出，再进行温开水脉冲式冲管，能明显降低鼻肠管堵塞的发生率，推迟堵管的发生时间，值得临床应用推广。

参考文献：

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