早期锻炼结合病友互动对前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响

早期锻炼结合病友互动对前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响

李艳

亳州市人民医院 骨科   236800

【摘要】目的分析早期锻炼结合病友互动对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响。方法选取2022.1月～2023.6月在亳州市人民医院骨科收治的54例前交叉韧带损伤患者作为本次研究对象，采取数字表随机分组法，将54例行前交叉韧带重建术的患者分为观察组27例，对照组27例，对照组进行常规锻炼，观察组采取早期锻炼结合病友互动的干预方案。对比两组功能锻炼依从性、膝关节功能评分。结果早期锻炼结合病友互动组的患者功能锻炼依从率，高于常规锻炼组的患者，两组分析有统计学差异（P＜0.05）、对照组患者干预后膝关节功能评分低于观察组，两组对比有差异性（P＜0.05）。结论通过早期锻炼并结合病友互动，可以让前交叉韧带损伤患者术后锻炼的积极性更高，进一步提高膝关节功能。

【关键词】前交叉韧带重建术；早期锻炼；病友互动；膝关节功能

人体最大的承重关节是膝关节，关节周围肌肉和韧带结构影响着膝关节具体功能，前交叉韧带能避免胫骨前后错动，同时能辅助内外旋运动[1]，维持膝关节的稳定性，如果前交叉韧带受损，膝关节各功能都会降低，需及时治疗。前交叉韧带重建手术是通过膝关节镜进行，属于微创手术，术时短，创伤小[2]，效果好，术后配合功能锻炼，可加快组织愈合，提高关节功能恢复效果，但患者术后功能锻炼依从性会受诸多因素影响，比如疼痛情况、认知情况等等[3]，需同步疏导患者的心理状态，提高其依从性行为，病友互动指的是病友之间互帮互助，实现相互以及自身的护理管理[4]，以强化患者康复信念，积极主动的配合锻炼治疗。此次研究为分析早期锻炼结合病友互动对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响，选择60例患者作为研究对象，详情见下。

1资料及方法

1.一般资料

共纳入2022.1月～2023.6月在本院接受前交叉韧带重建术的54例患者，按随机数表法分为观察组与对照组，每组27例，对照组：男14例，女13例，年龄17～63岁，平均年龄（38.33±13.47）岁。观察组：男14例，女13例，年龄15～50岁，平均年龄（34.11±11.55）岁。两组资料经统计学分析，得出P  ＞0.05。

纳入标准：①主要诊断符合膝关节前交叉韧带断裂诊断标准；②既往无膝部、踝部以及髋部手术；③有基本的沟通、理解、表达、阅读能力；④临床资料完整。

排除标准：①伴发血管神经损伤；②存在肢体残疾；③伴发其他重疾；④患有精神或严重的心理疾病。

1.2方法

1.2.1对照组--常规锻炼

术后遵医嘱予以患者药物治疗，结合患者的意识状态、精神状态以及锻炼积极性等因素，鼓励患者配合做康复锻炼，如做踝泵练习、股四头肌等长收缩训练等。

1.2.2观察组--早期锻炼结合病友互动

（1）早期锻炼干预模式。术后苏醒之前取去枕平卧位，膝关节保持伸直抬高位，苏醒后，持续关注生命体征，检查伤口是否渗液渗血，观察引流情况并记录，膝关节用冰袋冷敷,教会患者及家属正确佩戴和调节卡盘支具，口头告知术后功能锻炼相关内容，并发放康复锻炼手册，具体锻炼方法如下：

第一阶段：时间为术后至术后1周。苏醒后，指导患者做踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼①踝泵练习:方法是最大限度背伸、跖屈踝关节，可以分组进行，6组/天，150～200次/组。②股四头肌等长收缩:大腿绷紧后维持5～7S后放松，休息3s，300～500次/天。③直腿抬高试验:术后3日在股四头肌等长收缩基础上行直腿抬高试验。开始患者可能因为肌肉无力无法完成，可嘱其家人辅助进行抬腿动作，然后由被动抬腿过渡到主动训练。方法是膝关节伸直，下肢抬离床面15°后维持5s后放下，休息3s，每日46组，每组50次，要“因人而异”以“不疲劳，患者可耐受”为前提。④腘绳肌康复训练:方法是稍屈曲患肢小腿下放置枕头而使小腿悬空，足部用力跖屈，然后维持5s后放松，休息2s后继续。4～6组/天，100～200次/组。⑤膝关节屈曲锻炼,应在支具保护下从0°开始训练，做膝关节的被动活动，坐在床边，被动关节屈伸0～15°，活动0.5h为一次，每天活动两次，上下午各一次，结合耐受情况增加关节活动角度，每天增加角度在10~15°之间，屈膝能达到60°后不再做被动活动，换成主动屈膝。

第二阶段：时间是术后2周到4周。术后第2周拆线，坚持做膝关节的活动锻炼，在术后第3周，如果屈膝能达到110°，可逐步负重，术后第4周，如果屈膝能达到120°，增加半蹲训练，可以借助过道扶手或者是墙壁进行，膝关节屈曲30~50°左右，保持5秒钟后慢慢恢复伸直位。

第三阶段：时间是术后5周到8周。如果屈膝可以达到130°，可在室内借助固定自行车进行锻炼，术后6周到8周，继续做股四头肌肌力的锻炼，锻炼期间结合身体状况灵活调整，保证安全性。

（2）病友互动。在早期锻炼的基础上结合病友互动模式。患者已入院，并且符合前叉韧带损伤诊断标准，就安排患者住在同一间病房，并介绍同室病友，让已手术过的患者叙述手术的感受及功能锻炼的方法，及现在的恢复情况，从而增强了患者的信心，增加了患者锻炼的依从性，减轻患者紧张、不安、焦虑情绪，若患者准备出院，让他们互留微信，建立微信群，分享自己的康复经验，并定期开展病友交谈会，1次/2周，30 min/次,按时推送康复视频并微信指导功能锻炼。

1.3观察指标

（1）对比功能锻炼依从性，采用骨科患者功能锻炼依从性量表[5]，分为完全依从（积极性高，每日的锻炼量能全部完成）、基本依从（积极性尚可，需要督促，能完成每日锻炼量的80%）、依从性差（积极性低，只能完成每日锻炼量的50%以下）。100%-依从性差率=依从率。

（2）对比膝关节功能，采用《膝关节评分系统》[6]评估，包括主诉疼痛、稳定性、活动范围、功能评分四部分，对应分值50分、25分、25分、100分。总分200分，分值越高，膝关节功能越好，分值越低，膝关节功能越差。

1.4统计学方法

使用统计学工具SPSS27.0，对我们所收集的数据进行详细的分析和处理，其中计量资料符合正态分布，用“±S”表示，两组间比较时采用独立样本t检验，计数资料用“[（n、%）]”表示，进行χ2检验，P ＜0.05代表对比数据存在统计学意义。

2结果

2.1功能锻炼依从性

如表1，早期锻炼结合病友互动组的患者功能锻炼依从率，高于常规锻炼组的患者，P＜0.05。

表1功能锻炼依从性[n（%）]

2.2膝关节功能

如表2，干预前两组患者膝关节功能评分均较低，P＞0.05，干预后，观察组评分较对照组更高，P＜0.05。

表2膝关节功能评分（x±s，分）

3讨论

前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的有效方式，日常生活中，车祸、运动等都可能导致前交叉韧带受损，膝关节的稳定性丧失，以及活动受限、关节退变加速等情况，影响日常生活和工作[7-8]。传统观念表示，前交叉韧带重建术后早期需要对患肢制动，一直限制膝关节的伸屈功能[9-10]，但现代研究发现，如果患肢长期制动，可能会发现肌肉废用性萎缩，加重僵硬程度[11]，故主张术后早期锻炼，不影响制动，同时进行患肢软组织的收缩训练，以积极改善膝关节功能[12]。

3.1早期锻炼结合病友互动可以提高患者功能锻炼的依从性

文中结果显示，观察组患者功能锻炼依从性为96.67%，明显高于对照组的80.00%，分析原因在于，适当的病友互动可以让患者之间相互交流，同室病友能互相鼓励，从对方那里汲取到一些有效的功能锻炼方法，慢慢的患者能够缓解不良情绪，对身体康复更有信心，出院后在微信群中继续互动，持续关注患者的情况，并且早期锻炼逐步显现出的效果更能让患者坚持并主动锻炼。

3.2早期锻炼结合病友互动可以提高膝关节功能

文中结果显示，观察组干预后膝关节功能评分较对照组更高，原因在于，早期锻炼采取阶段性的方式，方案科学合理，循序渐进，能逐步恢复膝关节功能[13-14]，病友互动是将患同一种疾病以及接受同一种治疗方案的患者安排在一个病房，在院期间分享积极有效的抗病经验，出院后继续通过电话微信相互交流，并定期举办患友交流会，言传身教，现身说法，更具说服力[15]，二者相互结合，让患者有更好的心态，更好的配合，达到更好的效果，利于膝关节功能恢复得更好。

总之，早期锻炼结合病友互动可以积极改善前交叉韧带重建术患者术后的膝关节功能，效果十分理想，值得推广。

参考文献：

[1] 舒永德,何川,王国梁,等.中频电治疗促进前交叉韧带重建术后早期康复的效果研究[J]. 中国医学创新,2023,20(1):137-141.

[2] 王元新,薛爱荣,闫磊,等.抗阻微扰训练结合电针治疗前交叉韧带重建术后早期股四头肌萎缩31例[J].中医研究,2023,36(4):48-52.

[3] 宋炎成,曹明德,许华亮,等.经颅直流电刺激前交叉韧带重建术后康复效果研究[J].广东药科大学学报,2021,37(4):96-100,144.

[4] 何心蕊,胡冲,邵先舫.健脾益气汤联合持续被动运动对膝关节前交叉韧带重建术后功能锻炼的影响[J].山西医药杂志,2022,51(22):2540-2543.

[5] 谭媛媛,和晖,杨秀贤,等.骨科患者功能锻炼依从性量表的编制及信度效度检验[J].中国护理管理,2019,19(11):1626-1631.

[6] 閤秀玲,罗凯燕,陈叶玲,等.人文关怀+病友互动模式对膝关节置换术后患者不良情绪及心理弹性的影响[J].当代护士（上旬刊）,2022,29(2):87-90.

[7] 李晓红,王慧敏,袁红梅,等.人文关怀联合病友互动模式对肿瘤科患者心理状态的影响[J]. 国际护理学杂志,2020,39(9):1608-1610.

[8] MARS GROUP, WRIGHT RICK W., HUSTON LAURA J., et al. Predictors of clinical outcome following revision anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Journal of orthopaedic research,2020,38(6):1191-1203.

[9] 冯冬华,赵玉凤.前交叉韧带重建术围手术期分期功能锻炼[J].中医正骨,2021,33(4):78-80.

[10] 马玉宝,王晨曦,高维广,等.体表感觉训练对前交叉韧带重建术后患者足偏角和足底冲量的影响[J].中国康复理论与实践,2022,28(9):1096-1103.

[11] 梁钰英,李冬妹,黄素珍,等.多点反馈管理预防膝关节镜下前交叉韧带重建术患者医院感染效果观察[J].齐鲁护理杂志,2023,29(2):162-164.

[12] 范喜良,王元新,曹晓强,等.针刺联合康复训练治疗前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩的疗效观察[J].上海针灸杂志,2023,42(3):294-299.

[13] 侯天晨,武恒敏,张铁成,等.骨科康复一体化在前交叉韧带重建术后的效果观察[J]. 新疆医学,2022,52(8):870-874.

[14] KIM, SEONG HWAN, PARK, YONG-BEOM, KIM, DONG-HYUN, et al. Predictive factors for failure of anterior cruciate ligament reconstruction via the trans-tibial technique[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery,2020,140(10):1445-1457.

[15] 娄亚兵,高维广,马玉宝,等.认知运动疗法对前交叉韧带重建术后平衡及步态周期影响的观察[J].北京医学,2022,44(11):984-989.