星蒌承气汤治疗急性脑梗死便秘疗效观察

星蒌承气汤治疗急性脑梗死便秘疗效观察

陈小飞，万军

新余市中医院急诊科，江西新余338000

摘要：目的：观察星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实型便秘的疗效及对急性脑梗死痰热腑实型便秘中医症候积分的改善。方法：选择2021年7月至2022年6月我院内一科急性脑梗死痰热腑实症患者60例为研究对象分为治疗组和对照组，对照组给予口服乳果糖口服液，治疗组加用星蒌承气汤口服，治疗7天后统计两组患者中医症候积分。结果：治疗后两组患者中医症候积分均有下降，其中治疗组从18.80±2.905分下降至8.13±2.345分，对照组从18.90±2.264分下降至13.13±3.276分，治疗后两组患者中医证候积分经统计学检验p＜0.05，差异具有显著性意义。结论：星蒌承气汤能明显降低急性脑梗死痰热腑实型便秘患者的中医症候积分，促进患者排便。

关键词：星蒌承气汤；急性脑梗死；便秘；中药；中医急症

急性脑梗死是临床上常见的脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，是全球第二大致死及致残的主要病因[1]。调查显示30%-60%的脑梗死患者会发生便秘。便秘不仅给患者带来躯体上的不适，而且可诱发紧张、抑郁等精神问题，影响患者的心理健康。此外，肠道内的大量毒素被吸收入血可毒害急性脑梗死后缺损的中枢神经系统，不利于神经功能的恢复。且脑梗死后便秘患者因用力排便可致颅内压增高，加重颅脑损伤，影响脑梗死的预后；同时腹压升高还可诱发再次脑梗死以及心肌缺血、心肌梗死甚至猝死等严重危害[2]。临床观察发现痰热腑实是脑梗死绝大多数患者证候演变的共性规律，且腑实痰热的程度与脑梗死的预后密切相关。因此，通腑泄浊、清热涤痰对脑梗死急性期的治疗至关重要。本研究主要是观察应用星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实型便秘的疗效及对急性脑梗死痰热腑实型症候的改善。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2021年7月至2022年6月我院内一科急性脑梗死痰热腑实证患者60例为研究对象。所有患者均有便秘症状，且伴有不同程度的面红、口气臭秽、谵妄烦躁等痰热腑实证。将60例患者随机分为治疗组、对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比差异无显著意义。

1.2纳入标准

（１）符合西医脑梗死急性期及中医中风病诊断标准；（２）符合便秘诊断及痰热腑实证辨证标准，且中风病痰热腑实证候评价量表积分≥６分；（３）本次发病病程在14天之内；（４）年龄在18-85岁之间；（５）自愿受试，有良好的依从性，并签署患者知情同意书者；（６）未同时参加其它临床研究。

1.3治疗方法：两组在神经内科常规治疗基础上加用治疗药物及对照药物。

对照组给予口服乳果糖口服液，每次15mL，1次/日，若神昏或吞咽困难的患者鼻饲给药。

治疗组给予星蒌承气汤口服：胆南星10g，瓜蒌10g，枳实10g，生大黄10g，黄芩10g,生地10g，芒硝10g，石菖蒲10g，山栀子10g，1剂/日，水煎2次，早晚分服。若神昏或吞咽困难的患者鼻饲给药。

治疗7天后统计两组患者中医症候积分。

1.4观察指标

便秘临床症状参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中医症候积分, 观察治疗7 d后两组患者的积分变化。

1.5统计学方法

研究数据录入SPSS20.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差 (̅x±s) 表示, 组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

治疗7d后对两组患者中医症候积分进行比较发现治疗组便秘症候积分较对照组显著降低, 且差异有统计学意义 (p<0.05) 。具体结果见表1。

表1 两组患者治疗7天后中医症候积分比较

注：治疗前两组患者中医证候积分比较p＞0.05，差异无意义，可进行比较；治疗后两组患者中医症候基本比较p＜0.05，差异具有显著性意义。

3 结论

在脑梗死后便秘的治疗方面，西医多应用缓泻剂和润滑剂，如果长期使用会产生药物依赖等副作用。中医对脑梗死的研究源远流长，临床观察发现,痰热腑实是脑梗死绝大多数患者证候演变的共性规律，且腑实痰热的程度与脑梗死的预后密切相关[3]。当代名老中医王永炎教授在历代医家经验的基础上，经过大量的临床实践，发现中风急性期存在“气机逆乱、痰热内蕴、浊毒损伤脑络”的核心病机，内风旋动，加之痰浊中阻，郁而化热，痰热互结，枢机不利，腑气不通，导致痰热腑实证的出现[4]。痰热腑实形成后又进一步加重气机升降失调，使气血不能正常运行布达，更化火生风，风火相煽，挟浊毒上扰脑窍，损伤脑络，使病势逆转，变证丛生，疾病更加复杂难愈。在该病机理论的指导下，王永炎教授创立了化痰通腑法，以釜底抽薪，截断病势进展，并创制了化痰通腑饮即星蒌承气汤。

星蒌承气汤是在大承气汤基础上研制而成，方中生大黄味苦性寒，泻下之力强，荡涤肠胃，推陈致新，又能清热泻火、解毒逐瘵，为君药，通腑泄热以上病下治。芒硝泻下攻积，寒以清热、咸以软坚，为辅药，与生大黄配伍可清热泻下通腑，全瓜蒌味甘、微苦，性寒，善清热化痰，又善宽胸散结、润肠通便;胆南星长于清热化痰，合为佐药。诸药配伍，共奏通腑泄热、祛风化痰和降浊化毒的功效，本文利用星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实型便秘的临床疗效确切，且能明显降低急性脑梗死痰热腑实型便秘患者的中医临床症候评分，可在临床广泛推广。

参考文献

[1]钱倩,张静,张欣,等.CYP2C19基因多态性、血清NT-proBNP水平与急性脑梗死静脉溶栓预后不良的关系[J].山东医药,2024,64(04):13-17.

[2]黄志勇,阮慧红,席蕾,等.俞募合配穴埋线法联合耳针治疗脑卒中后便秘临床观察[J].实用中医药杂志,2023,39(07):1418-1420.

[3]陈助明,刘淼,吴桐,等.基于数据挖掘探讨中风病急性期痰热腑实证用药规律[J].现代中西医结合杂志,2023,32(21):3007-3012.

[4]高乐,向杰,杨峰.通腑化痰方治疗痰热腑实型卒中相关性肺炎患者的疗效及对其血清炎性因子水平的影响[J].世界中西医结合杂志,2024,19(02):311-316.

项目基金：新余市科技计划项目（编号：20213090885）