运用品管圈提高深静脉血栓中高危患者措施落实率

运用品管圈提高深静脉血栓中高危患者措施落实率

罗玉梅  吕吉利 张广春 李洪芬 郑华昭

昭通仁安医院         云南 昭通  657000

【摘要】目的：运用品管圈提高骨科深静脉血栓预防措施。方法：运用品管手法，分析骨科深静脉血栓基础落实不佳的主要原因并拟定活动计划并组织实施。结果：通过QCC手法，骨科深静脉血栓基础落实率得到大幅度提升，护理人员对深静脉血栓的预防知晓率也大大提升。结论：开展品管圈活动，使现有问题得到整改，让临床医护人员更加了解深静脉血栓的预防重要性，大大提高了骨科深静脉血栓的落实有效率，使患者满意度增加的同时更加规范临床医护人员对骨科深静脉深静脉血栓高危患者的的管理，减少了院内深静脉血栓发生的可能性。

【关键词】品管圈；深静脉血栓；

引言：

静脉血栓栓塞症(venous thmmboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deep veinthrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是住院患者常见的并发症。住院患者存在VTE发生的高风险，而高危人群的预防措施落实率比例较低。品质管理圈（Quality Control Circle,QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发，相互启发的方式对自己工作场所的质量管理品质进行分析，解决存在的问题，并不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。昭通仁安医院（以下简称我院）将科学、有效的品管圈手法用于解决科室血栓高风险患者预防措施落实的疑难问题。我院由骨科4名护师，2名医师，1名药师，1名康复技师合计8人组建的品管圈小组。通过品管活动的开展，提高了深静脉血栓的预防措施的落实率，完善了现有工作制度，并制定了标准化作业流程，提升了圈员们的综合素质。现将我院骨科品管圈活动总结如下。

1 资料与方法

1.1资料

收集品管圈活动前收集2023.1.01-2023.10.31骨科血栓中高风险患者进行分析调查。与2023年11月起开展品管圈活动后的中高风险患者不达标做对比，计算现在的现况值。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

沿用初期圈名骨力圈，骨力圈与“鼓励”谐音代表正向，鼓励、鼓舞之意。圈员6人，投票选出圈长、辅导员各1名。

1.2.2活动主题选定

圈员们通过头脑风暴，并根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力、效益等进行评分，最终选出“提高骨科血栓中高风险预防措施率”为本期活动主题。

1.2.3文献查证

本期活动进行了严格的文献参考探讨基于ERAS提高骨科深静脉血栓中高风险,促进患者早日康复,缩短住院时间，提升满足满意度。

1.2.4拟定活动计划

本期活动自2023年11月1日至2024年03月，按照时间进度绘制活动甘特图，并确定每步骤的时限及责任担当人，分工明确，责任到人，定期召开会议查找存在问题，及时反思何整改。

1.2.5现状把握与目标设定

统计出我院2023.01.01-2023.10.30骨科中高危血栓患者合计有95人次，其中达到预防措施要求的例数为60例，骨科深静脉血栓中高风险患者预防措施率为：63％。未达到标准的为35例根据柏拉图“二八”法则，医护人员指导缺失，未进行床上功能锻炼指导为10例；骨科术后久卧，未及时联系康复介入使用物理治疗为8例；缺乏预防血栓形成相关视频为7例；未规范使用抗凝药物5例，四项占比是科室提高骨科深静脉血栓中高风险患者预防措施率的85.6%为改善重点

1.2.6解析

   圈员们头脑风暴，集思广益，找出可能引发问题的各种原因，并根据“80/20”法则，最终评分选出医护功能锻炼指导不到位，缺乏血栓标准作业流程以及健康宣教资料，医护对术后抗凝认知不足，未及时邀请临床药师参与，患者依从性差，不知晓不规律锻炼带来的危害，未及时联系康复师进行康复锻炼五个真因。

 1.2.7对策拟定

针对每项真因，圈员们通过讨论得出应对对策，并通过评价法进行评分，归纳总结出5点对策方案。

1.2.8对策实施

并按照对策拟定完善了对策实施方案。

2效果确认

2.1有形成果

对策实施结束后统计2024年03月01日-03月31日期间病人平均住院天数由之前的9天，提升到现在的6.8天，缩短平均住院日2.2天且健康宣教知晓率和血栓中高风险措施落实较之前明显提升，效果显著。

2.2无形成果

通过品管圈活动，规范了医务人员对血栓中高风险的用药指征和用药规范，提升了病人对医院的满意度。同时对医师，药师，护师，康复技师在共同发掘问题能力、沟通协调能力、QC手法都得到了提升，整个团队进步良多。

3讨论

3.1通过" QCC 活动"的开展，不仅仅改善了现有的流程，提高了医护以及康复技师的宣教的效果，还大大提升了患者及其家属对护理人员的满意度，这样更有利于护理人员为患者提供全程、全面、优质的服务。同时大大增进了护患情感和信任的建立。在活动过程中，从尊重人性出发，赋予"品管圈"成员真实的参与感，使成员的自身价值得到最佳的发挥，为护理人员创造一个愉悦的工作环境，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量"。同时，提高了护士的责任心，发挥团队精神，充分调动了护士的工作积极性和创造性，加强了护患之间的沟通，从而提升了护士在整个医疗活动中的地位。

3.2此期也是我科开展的第六期品管圈活动，通过六期品管圈活动的开展，科室人员运用质量管理工具的能力得到提升，圈员们充分发挥利用头脑风暴发掘问题、利用鱼骨图找出要因、利用柏拉图找出改善重点的能力。在未来我们将继续利用品管圈等质量管理工具协助解决工作中遇到的问题，优化工作流程，更好的服务医护人员及患者。

参考文献

[1]钟朝高.品管圈实务[M].厦门：厦门大学出版社，2007：9.

[2]徐园，，杨旭，王晓杰，等．国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J]．中华护理杂志，2015，50(10)：1222一1225.

[3]陆清声，张伟，王筱慧，等.上海长海医院院内静脉血栓栓塞症预防指南［J］.解放军医院管理杂志，2018，25（11）：1032-1037.

[4]王晓杰，徐园，陈亚萍，等．护士静脉血栓栓塞症知识的多中心调查[J]．中华护理杂志，2017，52(12)：1500—1504

[5]李海燕，植艳茹，王金萍，等．住院患者静脉血栓栓塞症预防护理及管理现状的调查与分析[J]．解放军护理杂志，2020，37(2)：44—47.