血透患者血管通路并发症预防与管理研究

血透患者血管通路并发症预防与管理研究

崔银花

延边大学附属医院（延边医院）吉林 延吉  133000

摘要：血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的重要手段，而血管通路则是血液透析顺利进行的关键。血管通路并发症是血液透析过程中常见的临床问题，严重影响患者的透析效果和生存质量。本文综述了血透患者血管通路并发症的预防与管理措施，包括选择合适的血管通路、优化穿刺技术、加强患者教育、实施血管通路监测与评估等方面，以期为提高血透患者血管通路并发症的预防与管理水平提供参考。

关键词：血液透析；血管通路；并发症

引言

血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗手段之一，而血管通路则是血液透析过程中的关键环节。血管通路并发症是血液透析患者常见的临床问题，其发生率高、处理困难，严重影响患者的透析效果和生存质量。因此，预防和管理血管通路并发症对于提高血液透析患者的治疗效果和生存质量具有重要意义。本文将对血透患者血管通路并发症的预防与管理措施进行综述，以期为临床实践提供参考。

一、血管通路并发症的类型及发生机制

血管通路并发症是血液透析患者面临的重要临床问题，其种类繁多，发生机制复杂。这些并发症不仅影响透析效果，还可能对患者的生命安全构成威胁。因此，深入了解血管通路并发症的类型及发生机制，对于制定有效的预防和管理策略至关重要。

血管通路并发症主要包括血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、感染等。血管狭窄是血管通路最常见的并发症之一，主要是由于血管内膜增生、纤维化以及血管壁钙化等原因导致血管管腔变窄，影响血流。血栓形成则是由于血管损伤、血流缓慢或血液高凝状态等因素导致血液在血管内凝固形成血栓，阻塞血管通路。动脉瘤则多发生在穿刺点附近，由于穿刺损伤血管壁，加上血流冲击，使血管壁逐渐扩张形成动脉瘤。感染则是由于透析过程中无菌操作不严格或患者自身免疫力低下等原因导致细菌侵入血管通路引起的。

血管通路并发症的发生机制涉及多个方面。首先，血管条件是影响并发症发生的重要因素。患者的血管弹性、内径以及是否存在动脉硬化等因素都会影响血管通路的建立和维护。其次，穿刺技术和材料的选择也是关键因素。穿刺过程中如果操作不当，容易造成血管损伤，增加并发症的风险。而透析材料的质量和兼容性也会对血管通路产生影响。患者的个体差异、透析频率和时间、感染控制等因素也可能对血管通路并发症的发生起到一定作用。

具体而言，血管狭窄的发生机制与血管内膜的增生和纤维化密切相关。在血液透析过程中，血液对血管壁的剪切力以及透析液中的某些成分可能刺激血管内膜增生，导致血管管腔变窄。同时，血管壁的纤维化也会使血管壁增厚，进一步加剧狭窄程度。血栓形成的发生则与血管损伤、血流缓慢以及血液高凝状态有关。

在穿刺过程中，血管壁可能受到损伤，暴露出内皮下组织，激活凝血系统，导致血栓形成。此外，血液透析患者的血液往往处于高凝状态，也增加了血栓形成的风险。动脉瘤的形成则是由于穿刺点周围的血管壁在反复穿刺和血流冲击下逐渐扩张所致。感染的发生则与无菌操作的不严格以及患者自身免疫力低下等因素有关。

二、血管通路并发症的预防措施

（一）选择合适的血管通路

在血液透析治疗中，选择合适的血管通路至关重要，它直接关系到透析的效果和患者的生存质量。血管通路是血液透析的“生命线”，选择合适的血管通路能够确保血液流畅、透析充分，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

首先，选择合适的血管通路需要考虑患者的具体情况。不同患者之间的血管条件差异较大，有的患者血管条件好，易于建立血管通路，而有的患者血管条件差，建立血管通路难度较大。因此，在选择血管通路时，医生应充分评估患者的血管情况，包括血管直径、弹性、有无动脉硬化等，以选择最适合患者的血管通路。

其次，选择合适的血管通路还需要考虑透析的充分性。透析的充分性是评价血液透析效果的重要指标，而血管通路的通畅性和血流量是影响透析充分性的关键因素。因此，在选择血管通路时，应确保所选血管通路能够满足透析所需的血流量，以保证透析的充分性。

此外，选择合适的血管通路还需要考虑患者的舒适度和生活质量。血管通路的选择不仅影响透析效果，还影响患者的日常生活和舒适度。例如，某些血管通路可能会导致疼痛、肿胀或感染等并发症，从而影响患者的生活质量。因此，在选择血管通路时，应尽可能选择对患者生活影响小、舒适度高的血管通路。

在实际操作中，常用的血管通路包括动静脉内瘘、人造血管和中心静脉导管等。动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路之一，它具有血流量大、易于穿刺等优点，适用于血管条件较好的患者。然而，动静脉内瘘也存在一些缺点，如术后易出血、感染等风险。因此，在选择动静脉内瘘作为血管通路时，应严格掌握适应症和禁忌症，确保手术操作规范，减少并发症的发生。

人造血管和中心静脉导管是血管条件较差患者的备选方案。人造血管具有良好的生物相容性和耐久性，能够模拟自然血管的结构和功能，为患者提供稳定的血管通路。中心静脉导管则适用于短期或紧急透析的情况，它可以通过穿刺或手术植入的方式建立血管通路，方便快捷。然而，人造血管和中心静脉导管也存在一些缺点，如感染风险高、易形成血栓等。因此，在选择这些血管通路时，应充分考虑患者的具体情况和需要，权衡利弊，做出最佳选择。

（二）优化穿刺技术

穿刺技术的熟练程度对血管通路并发症的发生具有重要影响。医务人员应熟练掌握穿刺技巧，包括穿刺点的选择、穿刺角度的掌握以及穿刺力度的控制等。同时，还应注重穿刺过程中的无菌操作，避免感染的发生。

（三）加强患者教育

患者教育是预防血管通路并发症的重要手段。医务人员应向患者普及血液透析和血管通路的相关知识，指导患者正确保护血管通路，避免自行调整透析参数或穿刺部位。此外，还应鼓励患者积极参与自我管理，提高自我护理能力。

三、血管通路并发症的管理措施

（一）实施血管通路监测与评估

定期对血管通路进行监测和评估是及时发现并处理并发症的关键。医务人员应定期观察血管通路的情况，包括血管通路的外观、血流情况、有无感染征象等。对于发现的异常情况，应及时进行处理并记录。

（二）建立并发症处理流程

针对不同类型的血管通路并发症，应建立相应的处理流程。对于血管狭窄和血栓形成等紧急情况，应立即采取措施进行血管再通；对于动脉瘤等慢性并发症，则应定期观察和评估，必要时进行手术治疗。同时，还应加强与其他科室的协作，共同制定个性化的治疗方案。

（三）加强质量控制与持续改进

质量控制是保障血管通路并发症预防与管理效果的重要手段。医疗机构应建立完善的质量控制体系，定期对血液透析工作进行质量评估和改进。通过收集和分析数据，发现存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，提高血管通路并发症的预防与管理水平。

结论

血管通路并发症是血液透析患者常见的临床问题，其预防与管理对于提高患者的透析效果和生存质量具有重要意义。通过选择合适的血管通路、优化穿刺技术、加强患者教育以及实施血管通路监测与评估等措施，可以有效降低血管通路并发症的发生率并提高患者的生活质量。未来，随着医疗技术的不断进步和临床实践的深入探索，相信血管通路并发症的预防与管理水平将得到进一步提高。

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