脑卒中的中医康复护理

脑卒中的中医康复护理

刘丽

成都市青白江区中医医院610300

摘要：脑卒中是一种严重危害中老年人群健康的重大疾病，可引起一系列的后遗症，严重影响着老年人群的身心健康。单纯采用西医的治疗方式，不能取得很好的疗效，所以现在的护理方式以中西医结合为主。本研究旨在探讨中医药对中风病人的康复作用，并对中风病人的后续护理措施进行探讨。

关键词：脑卒中；中西医结合；中医康复护理

引言

脑卒中，也叫中风，是因脑部血管突然堵塞或断裂，使脑细胞失去血液供应而引起的突发性脑功能异常。中医对“中风”的认识与现代医学稍有差别，它是从体质、气候、情绪等方面出发，采取整体调治、辨证论治的原则，通过中药、针灸、按摩、康复训练等手段，来实现对中风的康复。

一、脑卒中及其中医康复护理的概述

脑中风（Stroke)，也叫脑血管意外，是一种因急性脑血管疾病而导致的局部脑功能异常，其临床症状可达24 h以上，具有较高的致残率、致残率和复发率。其主要症状为：一侧肢体无力、行动迟缓、身体沉重或麻木，单侧脸部麻木或嘴角偏斜，言语不清楚，伴有意识障碍或抽搐。脑卒中主要包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等缺血性脑卒中。

感染是脑卒中后最常见的并发症，也是影响病人生存质量的重要因素。国外的研究表明，脑卒中病人 SAP的发病率在7%-22%之间。我国已有的研究表明，脑卒中病人 SAP的发病率在11%-25%之间，总体感染率在24%-36%之间。在这些疾病中，尿路感染占10%,11%-13%，肺炎占7%-22%。有研究报告指出，重症急性胰腺炎病人有30%的死亡率。由于 SAP的高致残率、高致死率，越来越受到研究者的关注。长期的研究表明，在中风病人中，肺炎是一个独立的危险因素，它可以预测中风病人的远期预后。

中医康复护理是指在病人做完手术之后，病人的身心都会出现不同程度的变化，从而降低其生活质量，在中医的传统理念指导下，根据病人的具体情况，对病人进行精细化的康复护理，使病人能够更快地恢复健康。中医康复护理在各种疾病如老年疾病、精神疾病、慢性病和残疾疾病中得到了广泛的运用，在病人的康复过程中扮演着举足轻重的角色。

二、脑卒中的康复管理

在脑卒中中，中医的康复治疗方式可以划分为三级康复，一级康复是指中风病人早期在医院急诊、 ICU或神经科的常规治疗，康复二级康复是指中风病人在康复病房或康复中心所进行的康复治疗，三级康复是指在社区家庭中的延伸康复，在一级康复中，中医康复方法在脑卒中急性期的干预，可以提高病人的思想和功能，而中医康复手段在二级康复中也具有重要的意义。中医药对脑卒中后并发肺炎的康复治疗也有一定的促进作用。中医药康复疗法可减少脑卒中病人的死亡和致残率，构建中医中风单元，充分发挥针、穴、法、法的优势，是我国中风病康复发展的必然趋势。脑卒中相关性肺炎的康复评估包含了疾病基础评估、评估功能障碍评估、环境支持评估、并发症评估等，所有评估方法均使用美国 NIHSS中风量表进行评估。

三、脑卒中的中医康复护理手段

脑卒中作为一种常见的脑血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了极大的影响。在康复过程中，中医的治疗方法因其独特的治疗理念和方法，受到了广泛的关注。中医康复护理手段主要从情志调摄、饮食调理和康复指导三个方面入手，旨在通过整体调理和治疗，帮助脑卒中患者尽快恢复健康。

（一）情志方面

在中医理论中，情志被认为是影响人体健康的重要因素之一。脑卒中患者在康复期间往往会出现情绪波动、抑郁、焦虑等情绪问题，这些情绪问题不仅影响患者的康复效果，还可能加重病情。因此，情志调摄成为中医康复护理的重要组成部分。通过心理疏导、情绪调节等手段，帮助患者树立积极的康复信心，稳定情绪，促进身心健康。同时，中医还会通过音乐疗法、香疗等辅助手段，调和患者的心志，达到心身同治的效果。

（二）饮食方面

饮食调理是中医康复护理中的又一重要环节。中医认为，脑卒中患者的饮食应遵循“治疗与养生并重”的原则，通过科学的饮食调理，为患者提供充足的营养，同时配合治疗需要，调整体质，促进恢复。在具体实施上，根据患者的体质和病情差异，制定个性化的饮食计划，强调食物的属性和药膳的使用，如推荐使用具有活血化瘀、通络益气的食材和药膳，帮助恢复身体机能。此外，还需注意饮食的平衡性，确保患者摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，支持身体的全面康复。

（三）康复指导方面

康复指导是中医康复护理的另一重要环节，它不仅包括对患者日常生活的指导，还包括一系列具体的康复训练方法。中医康复指导强调个性化治疗，根据患者的具体病情和康复阶段，制定个性化的康复计划。这些计划可能包括太极拳、五禽戏等传统健身方法，也可能结合现代物理治疗技术，如针灸、拔罐、推拿等，通过这些方法激活身体机能，改善肢体功能，促进患者身体的整体恢复。此外，还会针对患者的生活习惯和环境进行指导，如睡眠质量的改善、生活环境的调整等，全方位促进患者的康复。

总之，中医康复护理手段通过情志调摄、饮食调理和康复指导三个方面的综合应用，为脑卒中患者提供了一个全面、细致的康复方案。这种以人为本、整体调理的康复方法，不仅能够有效促进患者的身体恢复，还能改善患者的生活质量，对于提高脑卒中患者的康复效果具有重要意义。

四、脑卒中的后续护理方法

脑卒中可造成大脑、小脑、脑干等多个器官的损伤，进而影响吞咽能力，造成误吸和肺炎的发生，其中伴有吞咽障碍的中风病人比非吞咽障碍的病人高7倍，是其死亡的独立危险因子。因为吞咽障碍，会吸入口咽、鼻腔分泌物、食物、胃食管反流物等，这些都是含有很多病原菌的，当这些微生物的数量足够多的时候，就会引起脑卒中相关性肺炎。在实际的工作中，我们可以用饮水试验对病人的吞咽功能进行检查，一口饮下，没有被呛到，是一级，分两次以上没有被呛到，是第二级，如果是一次就能把所有的东西都喝完，如果出现了咳嗽，那就是四级，如果是经常出现咳嗽，那就是五级，如果是经常出现咳嗽的话，那就是五级了，不管是什么情况，都需要医护人员保持警惕。

在脑卒中阶段，鼻饲营养是最常见的营养补充方法。然而，因其特殊的营养特点，鼻饲时会损伤胃食管括约肌，若不能及时清除口咽部位的分泌物，则会引起返流或误吸，从而引起细菌定植。同时，肠道营养还会使胃酸 pH值增高，使肠道中的细菌在胃中定植，并导致胃贮留。

在治疗中风相关性肺炎时，不只是体位，也会增加中风相关性肺炎的危险。本研究显示，45°侧卧位可使中风病人的肺炎发病率降低三成，这可能是由于其降低了胃食道返流率和误吸所致。而且，长时间卧床会引起肺部循环不良，出现淤血水肿、胃食管反流，所以住院的时间越长，就越容易发生肺部感染。

在平时的工作中，医护人员要让病人做深呼吸，在正常的咳嗽雾化吸入后，要经常给病人翻身、拍背、吸痰，还要做痰培养和药敏试验。在上述的饮水试验中，5级及以上经常咳嗽的病人应尽早给予鼻饲，中度及以上吞咽困难的病人应给予体位及进食训练。在进行胃镜检查时，可选用糊状或胶状的食品，并采取健侧喂养的方法。

鼻饲病人的鼻饲姿势以30~90°为宜，术后保持半卧位30 min。营养液由营养科配比，以30毫升/小时静脉滴注。如果病人没有出现消化道出血或其他并发症，可以逐步升到150 ml/h，每4 h检测一次胃贮量和胃液量，用温开水冲洗1次，防止胃管阻塞，保证胃管通畅。为了防止脑卒中病人出现食物返流，在放置胃管的时候要将胃管插入10 cm，在喂药后30分钟之内不要翻身，不要抽痰，不要对病人的喉咙部位造成刺激，以防发生误吸。

在护理期间，病人要注意早期活动，尽量缩短住院时间，这样才能防止感染的发生，长期的病情治疗，会给病人带来一些心理和精神上的负担，带来很大的不良后果，所以，医护人员要和家属保持密切的联系，并要鼓励家属多与患者进行沟通，并调动社会支持系统对患者提供帮助。运用中医汤液、电针、吞咽功能训练及穴位贴敷等方法，协助患者进行各项运动，以达到缓解症状的目的。

五、结语

以人为本，强调病人的全面康复，在治疗疾病的同时，也要注意提高病人的生活品质及心理状态。采用中医、针灸、按摩、康复训练等方法，使病人早日康复，改善其生活品质，实现康复。

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