细胞因子检测在粒细胞缺乏伴发热患者临床应用价值研究

细胞因子检测在粒细胞缺乏伴发热患者临床应用价值研究

段宝英 万芳

白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900

【摘要】目的 分析细胞因子检测用于粒细胞缺乏伴发热（Febrile neutropenia，FN）患者诊断的价值。方法 从本院2022年5月-2023年5月住院的FN患者中随机抽取58例，按照血培养结果分组，A组（26例，G-）、B组（32例，G+），对比两组细胞因子检测结果。结果 B组IL-2、IL-4水平低于A组（P＞0.05），B组IL-6、IL-10水平低于A组（P＜0.05）。结论 细胞因子检测可作为临床诊断FN、制定FN患者治疗方案的参考依据。

【关键词】细胞因子检测；粒细胞缺乏；发热；诊断价值

粒细胞缺乏并发热（febrile neutropenia，FN）患者的临床表现并不典型，一般情况下难以明确感染部位，且病原菌培养检查结果阳性率低，临床医生在制定治疗方案时只能凭借经验使用抗菌药物，可能导致一些患者使用抗菌药物不规范、治疗不及时，导致其病情加重[1]。因此尽早发现并准确诊断FN，提高治疗方案的有效性和安全性，对挽救患者生命至关重要[2]。细胞因子水平的变化情况和感染相关，机体感染病毒、细菌后，刺激机体生成具有灭菌、抑制病毒作用的细胞因子，以保护身体[3]。本研究分析了细胞因子检测用于FN患者诊断的价值，阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从本院2022年5月-2023年5月住院的FN患者中随机抽取58例，按照血培养结果分组，A组（26例）年龄26-75岁，均值（56.34±5.57）岁，体重45.48-87.26kg、均值（61.75±6.23）Kg，男/女（14/12）；B组（32例）年龄23-74岁、均值（55.94±5.43）岁，体重45.53-87.65kg、均值（61.52±6.19）Kg，男/女（19/13）。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：患者均对本研究知情并签署同意书，项目并经本院医学伦理委员会审查批准。

排除标准：精神病者；意识障碍者；不能和医务人员良好沟通者；资料不全者；中途退出者等。

1.2 方法

细胞因子检测：无菌操作下抽取静脉血使用深圳唯公流式细胞分析仪检测细胞因子。

血培养及药敏试验：无菌操作下使用血培养仪在35．5℃恒温下培养3-5ml外周静脉血，阳性报告，取适量细菌划血平板，细菌生长后做菌类鉴定及药敏试验。如果5天后仪器未出阳性报告，视为阴性。

1.3 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组细胞因子检测结果

B组IL-2、IL-4水平低于A组（P＞0.05），B组IL-6、IL-10水平低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组细胞因子检测结果[±s（pg/mL）]

3 讨论

如果中性粒细胞减少（neutrophilopenia，NEU）患者出现感染问题，唯一发生的一种临床表现是发热，如果NEU患者发热后没有及时得到有效的治疗，患者需要面对更加大的死亡风险。发生感染后机体中的粒细胞是抵御的主力军，NEU的特点是起病急骤，合并感染后出现发热表现[4]。NEU主要见于造血系统恶性肿瘤或其他实体肿瘤化疗后、造血干细胞移植、骨髓衰竭性疾病（如再生障碍性贫血）、骨髓异常细胞浸润（如白血病、淋巴瘤、转移癌侵犯骨髓）、药物（如他巴唑）等。血液肿瘤患者免疫能力本身就很低，再加上化疗损伤，导致极易继发NEU，机体降低抵御病原微生物能力，更加容易发生感染，病情更加严重。相关研究文献结果显示：肿瘤患者如果进行一个疗程的化疗，发生FN的风险约为41％[5]。

FN患者如果得不到及时有效的治疗，病情快速发展，短时间内就会出现感染性休克，导致多器官功能衰竭，甚至使患者死亡。临床调研数据显示约有10%FN患者死亡[6]。FN会导致患者延长住院时间、影响化疗方案的顺利实施、化疗剂量降低、提高花费。因此将FN患者的病情尽早诊断出来，制定有效的治疗方案，对挽救患者生命至关重要。

目前临床将白细胞计数、CRP、PCT、血培养等作为诊断FN指标。临床实践证实白细胞计数变化情况不能作为临床诊断FN患者发生炎症反应的指标，通过其检测结果不能判断FN患者是否感染。临床诊断细菌感染的金标准是血培养，但是由于当下血培养的技术有待提高，导致检测FN的阳性率低、出具检验结果需要较长的时间，一旦样本污染，假阳性率显著提高，因此临床诊断FN的价值有限。一旦机体处于感染、炎症、组织损伤状态，肝脏在细胞因子的介导下产生C-反应蛋白（CRP），其属于急性时相蛋白(acutephaseprotein，APP)，故感染后它的变化应滞后于细胞因子的改变，多在感染后48小时方才显示出来，对临床早期感染的预判价值有限。PCT的生成是在病理情况下由多种免疫细胞在IFN-r、IL-6和内毒素的作用下合成，故其敏感性建立在细胞因子基础上，PCT多在感染后24小时方才检测出来。

免疫和组织细胞是作为小分子可溶性多肽蛋白的细胞因子的主要来源，其在机体中起到调控细胞的作用。细胞因子和其受体结合，从而调控机体生成和分化细胞以及免疫应答。临床诸多研究炎症因子的文献，均具有类似的结果即感染和众多细胞因子[白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素-r（IFN-r）]水平的变化相关，其中机体发生感染病症后，IL-6水平在6h内达到峰值。

综上所述，细胞因子检测可作为临床诊断FN、制定FN患者治疗方案的参考依据。

参考文献：

[1]张文,邢周雄,陈华军,等.细胞因子水平检测对危重患者感染的诊断价值[J].遵义医科大学学报, 2023, 46(9):878-883.

[2]吕福刚.炎性细胞因子对恶性血液病化疗后粒细胞缺乏感染的影响[J].中国卫生标准管理,2021,12(11):66-69.

[3]杨李,卢文婕,张爱萍,等.白细胞CD64指数和白细胞介素-6在儿童急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热诊疗中作用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(12):1274-1277.

[4]王莉,周湘哲,田瑞兆,等.肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏伴发热合并感染1例的诊治体会[J].大医生, 2023, 8(10):131-133.

[5]张一弛,赵孝林,郝丽娜,等.1例儿童急性淋巴细胞白血病化疗后粒细胞缺乏伴发热的病例分析[J].中国临床药学杂志, 2020，29（6）：450-453.

[6]孙慧宇,李梅君.替加环素治疗成人急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热疗效及对患者凝血功能,炎症因子的影响[J].陕西医学杂志, 2021, 50(11):1437-1440.