探析老年性上消化道出血患者的临床特点及治疗方法

探析老年性上消化道出血患者的临床特点及治疗方法

林玲  吕黄勇  韩峰*

中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院  云南  开远  661600

通讯作者：韩峰、男、1982年10月14日、副主任医师、硕士学位、研究方向：消化道早癌的诊治、邮箱：hanfeng568@sohu.com

【摘要】目的 分析老年性上消化道出血（Senile upper gastrointestinal hemorrhage，SUGH）患者的临床特点及治疗方法。方法  从2022年5月-2023年5月的SUGH患者中随机抽取60例（A组），并纳入同期中青年上消化道出血（UGH）患者60例（B组），所有患者均予以对症治疗，分析SUGH的临床特点、治疗效果。结果 A组病因（胃溃疡、复合性溃疡、胃癌、肝硬化）发生率高于B组（P＜0.05），A组病因（十二指肠溃疡、吻合口溃疡、急性胃黏膜病变）发生率低于B组（P＜0.05）；A组诱因（服用NSAID、心脑肺肾疾病、服用抗血小板药物）发生率高于B组（P＜0.05），A组诱因（饮酒和饮食不当、精神紧张和劳累）发生率低于B组（P＜0.05）；A组临床症状（黑便、头昏乏力、呕血、合并休克、并发心脑肺肝肾疾病）发生率高于B组（P＜0.05），A组临床症状（黑便伴呕血）发生率低于B组（P＜0.05）。B组治疗后检验指标（D-D、FIB、BUN、BUN/Cr值、ALB、AST、ALT）优于A组（P＜0.05）。B组治疗有效率、不良反应发生率优于A组（P＜0.05）。结论  导致SUGH的主要病因是胃溃疡、胃癌等，主要表现为头晕乏力、贫血等，相较于中青年UGH患者治疗效果较差、不良反应风险较高。

【关键词】老年性上消化道出血；临床特点；治疗方法；检验指标

UGH是老年群体高发的一种疾病，主要表现为黑便、呕血等，一旦错失最佳治疗时机，可能导致患者死亡[1]。UGH主要是由于消化性溃疡导致，但近几年男性长期饮酒或者肝炎引起肝硬化导致食管胃底静脉曲张出血的有增加趋势[2]。UGH具有突然发病、出血量大、死亡率高的特点，对于这类患者来说尽早止血是关键[3]。由于SUGH患者体质较差、普遍合并基础病（糖尿病、高血压、冠心病等）、以溃疡性出血为主，病情更加严重且复杂、治疗效果差，因此深入分析SUGH患者临床特点，结合患者出现的并发症优化治疗方案，注意出血后预防出现心肌梗塞、心力衰竭、脑梗塞、下肢静脉血栓、肺部感染加重等并发症，具有重大的临床价值[4-5]。本研究分析了SUGH患者的临床特点及治疗方法，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年5月-2023年5月的SUGH患者中随机抽取60例（A组），并纳入同期中青年UGH患者60例（B组），A组年龄60-89岁，均值（72.56±6.47）岁，男/女（37/23）；B组年龄23-59岁、均值（42.16±4.38）岁，男/女（35/25）。

纳入标准：全面了解研究内容且同意参与研究，临床资料满足临床所需，能配合完成所有检查和评估且配合度较高。

排除标准：合并恶性肿瘤、精神病、主要脏器器质性病变者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

常规治疗禁食水，监测生命体征，记录24小时出入量，吸氧保持呼吸道通畅，监测中心静脉压，补液，抑制胃酸分泌，止血，营养支持及维持水电解质平衡，大出血氯化钠注射液100毫升+艾司奥美拉唑钠80毫克续静滴后持续微泵泵入8毫克每小时维持72小时，肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血生长抑素注射液0.25-0.375毫克每小时微泵泵入，必要时内镜下止血或者介入治疗。

1.2.2 研究方法

从诱发UGH的病因、诱因、临床症状角度分析SUGH的临床特点，对比分析SUGH、UGH（＜60岁）治疗效果。

1.3 指标观察

1.3.1 分析SUGH的临床特点

统计UGH的病因、诱因、临床症状。

1.3.2 对比检验指标水平

全自动血凝分析仪检测治疗前、治疗7d患者静脉血血清中的凝血纤溶指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB)]；全自动生化分析仪检测治疗前、治疗7d患者静脉血血清中的肾功能指标[尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、计算BUN/Cr值；全自动血液分析仪检测治疗前、治疗7d患者静脉血血清中的肺功能指标[白蛋白（ALB）、天冬氨酸基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]。

1.3.3 对比治疗有效率、不良反应发生率

治疗有效率=显效率+有效率。止血时间：＜24h为显效，24-48h为有效，＞48h为无效。

不良反应发生率=（恶心呕吐+疲倦感+腹胀腹泻+心律不齐）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

 2结果

2.1 分析SUGH的临床特点

A组病因（胃溃疡、复合性溃疡、胃癌、肝硬化）发生率高于B组（P＜0.05），A组病因（十二指肠溃疡、吻合口溃疡、急性胃黏膜病变）发生率低于B组（P＜0.05）；A组诱因（服用NSAID、心脑肺肾疾病、服用抗血小板药物）发生率高于B组（P＜0.05），A组诱因（饮酒和饮食不当、精神紧张和劳累）发生率低于B组（P＜0.05）；A组临床症状（黑便、头昏乏力、呕血、合并休克、并发心脑肺肝肾疾病）发生率高于B组（P＜0.05），A组临床症状（黑便伴呕血）发生率低于B组（P＜0.05），见表1。

表1 分析SUGH的临床特点[n（%）]

2.2 对比治疗前后检验指标水平

治疗前A组D-D（1.17±0.41）mg/L、FIB（2.31±0.47）g/L、BUN（10.18±2.27）mmol/L、Cr（75.91±7.62）µmol/L、BUN/Cr值（32.54±5.49）ALB（33.32±5.26）g/L、AST（148.12±85.63）IU/L、ALT（159.31±80.24）IU/L，B组D-D（1.16±0.43）mg/L、FIB（2.35±0.46）g/L、BUN（10.06±2.25）mmol/L、Cr（75.28±7.53）µmol/L、BUN/Cr值（31.46±5.53）ALB（33.46±5.13）g/L、AST（148.64±85.82）IU/L、ALT（159.86±80.39）IU/L，组间对比（t=0.130、0.471、0.290、0.455、1.073、0.147、0.033、0.037，P=0.896、0.638、0.771、0.649、0.285、0.882、0.973、0.970）；治疗后A组D-D（0.65±0.19）mg/L、FIB（2.73±0.42）g/L、BUN（6.23±1.52）mmol/L、Cr（76.19±11.62）µmol/L、BUN/Cr值（15.38±2.84）ALB（38.12±6.13）g/L、AST（74.86±29.67）IU/L、ALT（78.62±21.15）IU/L，B组D-D（0.51±0.16）mg/L、FIB（3.12±0.48）g/L、BUN（3.82±0.81）mmol/L、Cr（74.12±13.67）µmol/L、BUN/Cr值（11.38±2.46）ALB（44.53±6.37）g/L、AST（49.53±23.15）IU/L、ALT（57.32±23.43）IU/L，组间对比（t=4.365、4.736、10.838、0.893、8.246、5.616、5.213、5.227，P均=0.000）。

2.3 对比治疗有效率、不良反应发生率

B组显效率75.00%（45/60）、有效率21.67%（13/60）、无效率5.00%（3/60）；A组显效率48.33%（29/60）、有效率33.33%（20/60）、无效率18.33%（11/60）。A组治疗有效率81.67%低于B组95.00%，组间对比（x2=5.175，P=0.022）。

A组不良反应发生情况：恶心呕吐2例（3.33%）、疲倦感3例（5.00%）、腹胀腹泻2例（3.33%）、心律不齐1例（1.67%）；B组不良反应发生情况：恶心呕吐1例（1.67%）、疲倦感1例（1.67%）。A组不良反应发生率13.33%高于B组3.33%，组间对比（x2=3.927，P=0.047）。

3 讨论

大多数SUGH患者都伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，出血后极易合并多种并发症（肺部感染、静脉血栓、心肾功能不全等），因此在治疗期间医护人员要对其生命体征指标、出入量变化情况密切监测，根据BNP检测结果对输液速度和剂量进行调整，如果内科保守治疗方案不能及时有效止血，可选择进行介入治疗，相较于中青年UGH患者，SUGH患者的外科手术风险更大、死亡率更高。临床相关研究证实，如果SUGH患者伴有基础疾病，会显著提高急性心肌梗塞、急性脑梗塞等严重并发症的风险，显著增加了治疗的难度，由于该类患者不能使用溶栓、抗血小板药物治疗，导致并发急性心肌梗塞的风险更高，大大加大了患者的死亡率。

导致SUGH的病因较多，本次研究显示发生率较高的病因是急性胃黏膜病变、胃溃疡、肝硬化等，以消化性溃疡为主，其中胃溃疡最常见，而年龄相对较轻的UGH患者主要病因是十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变等，导致这样差异的原因可能是老年群体胃部结构发生变化（上移胃体胃窦交界）、胃黏膜退行性改变、腺体萎缩、黏膜降低屏蔽功能[6-7]。多种因素（感染Hp、服用NSAID等）联合作用于老年患者，使其胃肠道黏膜进一步受损、降低其防御和修复能力，提高溃疡风险[9]。大多数老年人都存在一种或多种基础疾病（心脑血管疾病、慢性疼痛、肺部疾病等），一些患者使用NSAID或抗血小板药物后导致SUGH[9]。临床相关调研数据显示，患者使用NSAID和阿司匹林指导，导致消化性溃疡的概率约为15%-30%，而提高4-6倍发生溃疡出血、穿孔等并发症风险[10]。约25%消化性溃疡及其并发症老年患者的死亡和使用NSAID和阿司匹林治疗相关。

急性胃黏膜病变也是导致SUGH的主要病因，如果患者在治疗中长期使用阿司匹林、强的松、芬必得、降压药等会显著提高胃黏膜病变（胃黏膜糜烂、浅表性溃疡等）发生率，是导致患者发作急性UGH的基础或诱因[11]。因此临床在为老年患者治疗中，要慎重使用可能导致损伤胃黏膜的药物，提示治疗SUGH患者要予以保护胃黏膜药物，并提高使用NSAID或抗血小板药物的合理性。对于有胃溃疡表现的患者在制定治疗方案前检测和根除Hp后再使用阿司匹林，能降低UGH发生率和复发率。

SUGH患者主要致病因素是消化性溃疡，消化道出血、无痛性黑便均可能是SUGH患者的首发症状，常见头昏乏力、呕血等症状。可能是因为老年群体感觉能力降低，胃肠降低蠕动速度，血液在肠腔蓄积，容易导致失血性贫血，从而出现头昏乏力表现。因此如果老年人突然出现头昏乏力、休克等症状，即使没有出现UGH典型表现（呕血、黑便等），也要考虑到可能是SUGH。另外脑卒中、重症感染等危重症老年患者合并SUGH，SUGH病情容易被其他病情掩盖。

肝硬化是诱发SUGH的一个主要病因，我国是肝炎的高发区域，肝炎后肝硬化患者的数量随着增加，另外随着男性长期饮酒率的提高酒精性肝硬化发生率也逐年提升。肝硬化患者常见的一种病情严重并发症使静脉曲张出血，因此老年群体需定期进行胃镜检查，目前临床诊断UGH最可靠的方法是胃镜检查，SUGH患者需要配合内镜治疗，以达到快速止血、降低再出血率的目的。另外一旦老年人确诊为肝硬化，要积极采取有效的治疗措施，改善病情，提高肝功能，降低合并发作SUGH的风险。

胃癌也是导致SUGH的病因，年龄越大，肿瘤患病率越高，因此临床注意筛查癌症、确诊后积极治疗，能有效降低SUGH发生率。目前临床预防胃癌的一级措施是根除Hp。年龄是SUGH的独立高危因素，临床相关数据显示，老年人的年龄越高，发作SUGH的风险越高，高龄SUGH患者的死亡率显著高于其他年龄段的UGH患者。随着临床医疗技术和药物的发展，显著降低了UGH患者的死亡率，但是相较于中期年UGH患者，SUGH患者的死亡率、再出血率依然非常高。本研究显示相同的治疗方法，SUGH患者的治疗效果显著低于中青年UGH患者，可能是由于老年群体自身的生理功能进行性衰退、普遍合并一种或多种基础病、主要脏器代偿功能降低，这也导致大多数SUGH死亡患者均不是单纯由于出血导致。

综上所述，导致SUGH的主要病因是胃溃疡、胃癌等，主要表现为头晕乏力、贫血等，相较于中期年UGH患者治疗效果较差、不良反应风险较高。

参考文献：

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