各科室临床护理应急预案及程序

各科室临床护理应急预案及程序

罗银凤

梓潼县人民医院    四川省绵阳市    622150

急诊科急重症患者集中，疾病的种类、危重程度、复杂性、患者年龄等因素构成诸多未知因素。因此，高质高效、操作性强、接受度高的应急预案及程序，对提高急诊护士的急救能力具有重要意义。

1.患者突然发生病情变化时的应急预案

（1）应立即通知值班医生。

（2）立即准备好抢救物品及药品。

（3）积极配合医生进行抢救。

（4）必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。

（4）某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。

2.患者突然发生猝死时的应急程序

（1）发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。

（2）通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。

（3）向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。

（4）如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。

（5）做好病情记录及抢救记录。

（6）在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

3.患者坠床/摔倒时的应急程序

（1）患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。

（2）初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。

（3）医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

（4）病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。

（5）遵医嘱开始必要的检查及治疗。

（6）必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。

（7）协助医生通知患者家属。

（8）认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

4.患者外出（或不归）时的应急程序

（1）发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。

（2）通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。

（3）查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。

（4）尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。

（5）患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。

（6）确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。

（7）认真记录患者外出过程。

5.输液过程中出现肺水肿时的应急程序

（1）发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

（2）及时与医生联系进行紧急处理。

（3）将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

（4）高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

（5）遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

（6）必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。            

（7）认真记录患者抢救过程。

（8）患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

6.住院患者发生消化道大出血时的应急程序

（1）发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。

（2）立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。

（3）迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。

（4）及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

（5）给予吸氧。

（6）作好心理护理，关心安慰患者。

（7）严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。

（8）准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。

（9）熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。

（10）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4-8℃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液体清澈为止。

（12）采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100 ml 加去甲肾上腺素8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频次。

（13）认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

7.停水和突然停水的应急程序

（1）接到停水通知后，做好停水准备包括：

a. 告诉患者停水时间。

b. 给患者备好使用水和饮用水。

c. 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

（2）突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

（3）加强巡视患，随时解决患者饮水及用水需求。

8、停电和突然停电的应急程序

（1）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。

（2）突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作,并开启应急灯照明等。

（3）使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁备有简易呼吸器及应急电源，以备突然停电；如发生突然停电时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

（4）通过电话与电工组联系，查询停电的原因。

（5）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。