俯卧位通气——重症肺炎(ARDS)患者的福音

俯卧位通气——重症肺炎(ARDS)患者的福音

沙马日初

西昌市人民医院  凉山彝族自治州西昌市 615000

重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一直是临床治疗的难题，患者的肺部遭受严重损伤，常规的氧疗和机械通气有时难以维持其生命所需的氧合水平，因此迫切需要寻找更为有效的治疗手段。近年来俯卧位通气作为一种创新的辅助治疗方法，逐渐在重症肺炎和ARDS患者的救治中展现出其独特的价值。本文就相关知识点进行一系列科普，帮助大家更好地了解“俯卧位通气”。

一、俯卧位通气简介

俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位的状态下进行呼吸或接受机械通气治疗。其起效原理是有效改善肺通气血流比例失调，使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流；俯卧位通气还能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，有助于改善患者的呼吸功能。

二、俯卧位通气的适应症与禁忌症

俯卧位通气主要适用于重症肺炎（包括ARDS）等导致严重低氧血症和呼吸窘迫的患者；尤其是经过常规氧疗和高强度呼吸机支持仍不能维持正常人体所需要的氧合水平的患者，俯卧位通气可能成为一个有效的治疗手段。

但是存在严重血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、脊柱损伤或不稳定以及未处理的腹部脏器损伤等情况的患者应慎用或禁用俯卧位通气。

三、俯卧位通气在重症肺炎ARDS中的重要性

机械通气在重症肺炎ARDS治疗中应用较为广泛，且治疗效果较佳。有临床研究表明，机械通气治疗过程中协助患者采取俯卧位，可使其咳嗽、咳痰症状得到有效缓解，机体肺不张症状也可实现较大程度的改善，肺部感染风险控制较佳，安全性、可靠性高。

四、俯卧位通气流程

（一）通气前评估

实施俯卧位通气前，护理人员需围绕患者展开评估，主要评估内容包括以下几方面，首先，在患者生命体征平稳基础上，患者应处于镇静状态；其次，在操作前2h应停止为患者提供肠内营养支持，并进行胃内容物的抽吸；第三，将患者气道、口鼻内存在的分泌物清理干净；最后，也要进行各个管道通畅性的检查，同时明确管道是否能够实施暂时夹闭操作，及时更换污染局部敷料，此外也要进行局部受压皮肤状况的检查。

（二）综合准备

做好操作用物准备工作，包括翻身单、护理垫、U型枕、电极片、枕头以及减压贴等用物。

（三）患者准备

协助患者完成操作准备工作，根据患者深静脉位置来明确俯卧位通气时翻转的方向，例如深静脉于右侧时，应选择向左翻转；于肩臂部位放置电极片，并将监护仪各个连接导线整理好，预留足够长度以方便翻转动作的完成；将非紧急管路夹闭后进行妥善固定处理，以防出现导管滑脱情况，将管路按照身体纵轴方向整理，同时也要注意预留足够的长度；于双肩部、髂部等易受压部位进行减压敷料的垫放。

（四）通气过程操作

实施操作过程中，一人需位于患者头顶，承担主导者作用，并负责气管插管固定以及头部安置工作，同时患者左右两侧各一人，分别负责两侧管道的固定处理；由位于头顶部位的人负责发出口令，三人共同将患者移向病床的一侧，也就是深静脉置管一侧，协助患者采取侧卧位，注意应面向深静脉置管一侧，利用换床单的方式于患者身下放置翻身单，并放平患者，再次协助患者面向深静脉置管对侧采取侧卧位，位于深静脉置管对侧的人员负责扶住患者，位于深静脉置管同侧的人员负责将翻身单拖拉出来，最后协助患者采取俯卧位；协助患者将头向一侧偏，并于头下放置护理垫、水垫，并预后好高度，以保证人工气道的通畅性，同时也方便吸痰操作的进行；整理好各个管道后确定管道是否通畅，并将其妥善固定，协助患者进行肢体的摆放。

（五）通气结束前工作

待俯卧位通气操作结束前，护理人员应及时进行患者呼吸道、口腔分泌物的清理，将放于患者背部的电极片转移至肩臂部，由一名操作人员确定人员的分工与职责，操作人员分别固定好自身负责的管路后，在位于头顶部位的人负责指导配合下，三人共同将患者向深静脉置管对侧移动，并协助患者转换为侧卧位，完成床位整理操作后，协助患者采取恰当的体位，待患者生命体征维持平稳状态后，重新将心电监护转至胸前部位；整理并妥善固定各个管道，帮助患者进行颜面部位的清洗，更换气管插管后应用胶布固定，做好口腔护理。操作完成后，所用物品严格遵照消毒技术实施规范化处置。

五、俯卧位通气用于重症肺炎（ARDS）的其他优势

改善呼吸系统顺应性：俯卧位时背侧肺通气区域由重力依赖区转变为非重力依赖区，顺应性增加；而腹侧通气区域则由非重力依赖区转变为重力依赖区，顺应性下降；因此呼吸系统总顺应性增加，有助于降低呼吸功耗，改善患者的呼吸功能。

利于痰液引流：机械通气患者由于体位及镇静肌松药物的使用，深部痰液难以得到有效引流；而俯卧位时，在重力的作用下痰液引流更为充分，这有助于保持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生风险。

最后，俯卧位通气并非万能的“神药”，它并不能治愈所有的重症肺炎（ARDS）患者。但是作为一种辅助治疗手段，俯卧位通气在改善患者的呼吸功能、提高氧合效率以及降低并发症风险等方面具有独特的优势。希望随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，俯卧位通气能够为更多重症肺炎（ARDS）带去更好的治疗。