早期治疗与康复一体化护理在脑卒中患者功能恢复中的应用效果研究

早期治疗与康复一体化护理在脑卒中患者功能恢复中的应用效果研究

纪思倩赵彩华王小玲胡晓欢

黄冈市第三人民医院（黄州区人民医院）    湖北省黄冈市438000

【摘要】目的：探究早期治疗与康复一体化护理在脑卒中患者功能恢复中的应用效果。方法：本次研究对象为脑卒中患者，共计50例，采用抽签法进行分组，分为参照组25例，研究组25例。给予参照组早期治疗与常规护理，试验组应用早期治疗与康复一体化护理。对比两组患者的治疗效果。结果：对于干预后肢体功能评分，研究组更优（P<0.05）。结论：脑卒中者应用早期治疗与康复一体化护理，有效改善神经功能，应用效果显著。

【关键词】早期治疗；脑卒中；神经功能；康复一体化护理

脑梗死患者发病以后，颅内动脉闭塞发生率约为80.0%[1]，若最佳治疗时机被延误，极易引起缺血中心组织不可逆性坏死，应当针对闭塞血管尽快解除，促使脑部的血液循环建立，恢复其神经功能，被视为急性期脑卒中患者有效治疗方案。循证医学证明，脑卒中后尽早进行康复训练对促进神经功能，减轻残疾，提高患者日常生活自理能力，提高生存质量，节约医疗成本具有很重要的意义。在疾病早期临床医生忙于“时间就是大脑的治疗”，对于早期康复未予以重视，同时由于医院的神经内科与康复科是两个独立的科室，大多都在患者病情得到好转是时，康复科才开始介入，错失了“时间就是功能”早期康复的最佳时机。因此，护理要尽早的介入到脑卒中早期康复锻炼当中去，以护士为主导进行早期康复锻炼。康复一体化护理是在发病早期予以患者针对性干预，充分满足患者不同阶段需求，促进护理质量与工作效率提升。本文将以近年来50例患者为对象开展研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年1月在我院接受治疗的50例脑卒中患者为对象。参照组中，男12，女13年龄40-75岁，平均年龄（60.17±5.68）岁；梗死部位：4例小脑，4例额叶，17例基底节脑室旁。研究组男11例，女14例，年龄41-75岁，平均年龄（59.67±5.36）岁；梗死部位：5例小脑，5例额叶，15例基底节脑室旁。两组患者的一般资料对比分析，P>0.05。

1.2 方法

参照组应用早期治疗与常规护理：实施降糖、降压、降脂、脱水、脑保护等对症治疗。在发病＜3h，3-4.5h，使用阿替普酶（S20110051），0.9mg/kg，使用负荷剂量,  即总量的 10% 在 1 min 内经静脉推注，剩余 90% 以微量泵静脉泵入, 在1h内完成，60 min 内最大剂量为 90 mg。使用替罗非班（生产厂家：西安万隆制药股份有限公司；）静脉泵入，在开始0.5h内，每min 0.4ug/kg，再连续静脉泵入每min 0.1ug/kg，维持至少24小时。密切观察患者的临床体征，根据患者临床体征、ct、血常规及肌酐清除率结果，进行调整药物剂量，给予患者鼓励与支持。

研究组患者应用早期治疗与常规护理：治疗方法与参照组相同。采取以下康复训练方法：（1）良肢位摆放：在早期治疗过程中，告知患者家属良肢位摆放的重要性，并将良肢位摆放贯穿于整个住院期间，指导家属协助患者取患侧卧位、健侧卧位、仰卧位，使其翻身能将肢体保持在功能位。（2）肢体功能锻炼：根据患者肌力评估情况，以及在康复师的指导下，患者肌力＜3级，可进行四肢被动运动训练，在机体耐受的情况下3次/d,每次10-15min，从而减少肢体失用萎缩，关节挛缩畸形。肌力等于3级，可在康复师指导下，鼓励患者做主动运动训练，如Bobath握手、桥式运动、踝泵运动、协助患者做抗阻力运动。在机体耐受的情况下3次/d，每次训练20-30组。肌力≥4级，可在康复师指导下，鼓励患者做站立平衡训练，指导患者完成穿衣、修饰、如厕等日常生活训练，在机体耐受的情况下3次/d，每次从5min逐渐增加到20min。（3）行为技术：与患者家属沟通交流，得到患者家属的支持，家属负责患者的家庭管理，确保患者在治疗室中学习的活动在日常生活环境中应用，提醒患者使用患肢，如进食、叠被、洗漱、穿衣等。患者家属需针对患者的日常活动作家庭日志，详细记录患者患侧上肢的使用情况、日常训练情况等，并与康复治疗师沟通。5天/周，共4周。

1.3 观察指标

评估肢体功能，使用FMA量表评估。

1.4统计学方法

取SPSS20.0软件评估本研究，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比肢体功能评分

研究组患者干预后肢体功能评分低于参照组，P<0.05。如表1。

表1：肢体功能评分比较（x±s）

3 讨论

脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞后致使脑组织发生弥散性、局限性功能损害，发病率高，在全部脑卒中患者中占比60.0%~80.4%，主要治疗措施包括超急性期血管内治疗、静脉溶栓治疗。以往人们认为，脑卒中患者早期应当卧床休息，但近年来多数学者主张尽早开展康复护理。脑卒中患者应在24h内进行压疮、跌倒、运动功能及吞咽障碍的筛查，并进行良肢位摆放和吞咽摄食管理。吞咽障碍的筛查阳性者应在发病48小时内进行营养评估。康复一体化护理能将残余脑细胞的功能充分调动起来，使脑功能再建，从而减少伤残程度。研究

[2]指出，脑卒中患者应当尽早介入康复治疗，对预防并发症、降低继发性损害具有重要作用。康复应当尽早进行，缺血性脑卒中患者只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行。康复一体化护理是在患者病情稳定早期介入的一种护理服务，结合患者身体情况、家庭背景、文化程度等制定针对性护理方案，提高护理服务的针对性、全面性，从而加速患者康复，改善预后效果[3]。本次研究结果可见，对比护理后的FMA评分。这一结果与早期康复护理能指导患者正确运动，促使患者机体功能最大程度恢复相关。

综上，脑卒中者应用早期治疗与康复一体化护理，有效改善神经功能，应用效果显著。

参考文献：

[1] 韩学聃,刘丽艳,孔令胜,等. 替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后脑卒中治疗中的有效性[J]. 吉林医学,2022,43(4):974-976.

[2] 李晶,朱学鹏,贺建雄,等. 替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后脑卒中患者的临床观察[J]. 江西医药,2021,56(11):2000-2003.

[3] 吕超,冯倩,唐开第,等. 替罗非班桥接治疗阿替普酶溶栓后脑卒中的疗效观察[J]. 中国实用医药,2021,16(10):127-129.