重症超声，让穿刺无压力

重症超声，让穿刺无压力

蒋毓媛

桂林市人民医院  广西桂林  541002

超声检查是一种十分常见的检查方式，目前已经被广泛应用到临床医学中。尤其是重症超声引导下的穿刺，成功率高，风险性小，极大地提高了医疗服务质量。本文就和您认真聊聊“重症超声，让穿刺无压力”这件事，希望能为更多的重症医务人员提供帮助，专业贴心为患者服务。

一、什么是重症超声？

重症超声经常被称作医生护士的第三只眼，具有动态、实时、可重复操作的显著特点。好比一个看得见的听诊器，一方面具有检查观察功能，可以对重症患者病情实施动态评估，帮助医务人员获得肉眼观察不到的医学治疗指标；另一方面又具有引导功能，能够为危重治疗方案的制定提供医学依据，指明治疗方向。

二、重症超声在急危重症患者中的应用范围有哪些？

重症超声在急危重症患者中的应用非常广泛，自超声引导下的各种穿刺到脑、心肺、肝、肾等多个身体脏器的检查监测，重症超声都发挥着积极重要的作用。比如呼吸系统相关问题的评估、腹部情况的评估、循环系统相关问题的评估、器官灌注评估、创伤的FAST评估和血管相关问题的检查以及引导各种介入操作等等，都离不开重症超声的协助。

三、重症超声都被应用在哪些穿刺中？

重症超声引导下的穿刺主要是借助超声技术，在危重症患者血流动力学不稳定的状态下，实现快速精准穿刺，使患者获得良好救治。常见的有中心静脉置管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）、PICC穿刺、有创动脉置管、胸腔穿刺引流、腹腔穿刺引流、心包积液穿刺、经皮肝胆囊穿刺等等。

1、有创动脉置管。主要是指在患者动脉内置入动脉导管，再采用监护仪连续对患者进有创动脉血压测量。相较于普通的血压监测，有创动脉血压监测能够连续、准确、直观地观察患者的血压动态变化，并可以直接采集患者的动脉血进行血气分析。较好避免反复穿刺造成的血管损伤问题，切实减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，特别适用于重症患者。

一般超声引导下的有创动脉置管首先应该选择位置表浅且相对固定的桡动脉，更易于穿刺成功，但实施穿刺前需要先进行艾伦（Allen）试验。在桡动脉穿刺困难时，也可进一步选择股动脉、尺动脉、肱动脉以及足背动脉等血管，为患者完成穿刺操作。但在穿刺监测血压的过程中，应注意避免局部血肿，防止导管滑落和动脉内血栓形成。

2、进行肠功能评价。胃肠功能是判断重症患者预后的一个重要指标，很多重症患者都可能因为炎症、缺血等疾病出现肠壁增厚、肠腔充盈，甚至合并腹腔游离积液。还可能因为手术、疾病、大剂量镇静药或肌肉松弛药的刺激，使肠蠕动减弱或者完全消失，产生消化道运动障碍。影响患者的营养摄入，加大患者的感染风险，延长患者在ICU的治疗时间。

而重症肠道超声可以获取患者的肠内图像，便于观察患者在疾病状态下的肠道厚度、活动度以及宽度，评估患者肠道健康状况。以便及时对症处理，加强患者的营养支持治疗。必要时在超声技术引导下置入胃肠营养管，进行肠内营养，改善患者营养不良、免疫力下降状况。一般经鼻置入空肠营养管适合胃排空障碍的重症患者，同时护理人员也能够借助床旁超声动态观察患者空肠营养管的位置，防止管路误入气道或盘在口腔内。切实提高一次性置管成功率，避免反复穿刺置管给患者带来的巨大痛苦。

3、压疮评估与分期。重症患者因为病情危重，大都需要长时间卧床休息与治疗。这样局部皮肤就很容易因为长时间受压，血液循环不畅，发生压疮。一些皮肤表面压疮，护理人员只需要通过肉眼观察和利用专业评估表格，就能够科学评估出压疮程度与分期，及时采取针对性措施，保护患者皮肤。但对于那些起源于皮肤深部组织的压疮，就需要借助超声检查图像认真辨别压力性损伤程度，尽可能提高压疮分期诊断效果，及时对症治疗。

总之，重症超声在危重症患者的抢救治疗和护理工作中具有多方面的积极作用。能够对危重症患者的病情快速评估、准确判断、及时反应、对症处理。特别是可以在重症患者血流动力学不稳定的条件下，实现及时精准穿刺，为患者构建生命通道，有效提高危重症患者的抢救成功率。