右美托咪定联合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果观察

右美托咪定联合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果观察

梁孝庆1  王春霞通讯作者

重庆市彭水县人民医院  邮编：409600

【摘要】目的：在本次研究中针对老年股骨近端骨折患者，并采用右美托咪定分析骨折患者的安全性。方法：本次选取的老年股骨近端骨折患者，符合本次骨折标准。于2021年3月-2022年9月就诊。联合A组、联合B组0.375%罗哌卡因和右美托咪定、0.375%罗哌卡因和生理盐水，随后进行相关情况比对。结果： 通过对联合A组、联合B组进行不良反应比较，联合A组出现呼气不畅、血压异常、心动过缓、恶心等不良反应发生率为6.66％，低于联合B组（P＜0.05）。联合A组和联合B组患者VAS和Ramsay评分情况如下表2所示，根据数据显示联合A组患者的VAS评分在4小时、8小时、12小时之后明显低于联合B组患者，具有统计学差（P<0.05）。通过对用药24小时候VAS评分进行比较，联合A组整体评分相对较为优异（P＜0.05）。结论：右美托咪定在老年股骨近端骨折患者具有一定安全性，麻醉效果优良，值得推广。

关键词：右美托咪定；老年股骨近端骨折；安全性

我国已进入老龄化社会，股骨近端骨折是常见的老年患者外伤性疾病，采取保守治疗患者致残率高、病死率高，手术已成为首选的治疗方案，而老年骨折患者又常伴有多种合并症。右美托咪定是当前的一种新型肾上激素，通过抑制交感神经并起到镇静、镇痛的作用，目前临床应用较广。经临床研究表明，目前对于骨折患者采用右美托咪定进行治疗，能够促进血流动力学以及呼吸抑制的调整。因此本次通过对老年骨折患者进行研究，采用右美托咪定进行治疗效果研究如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究的患者（共计90例），就诊时间在2021年3月到2022年9月，共其中分为联合B组和联合A组。两组患者年龄在60~75岁；单侧下肢择期手术；心肺功能、血糖、血压等控制较好；ASA分级Ⅱ级以下。通过对比二组患者的相关资料，其无统计学差异。

排除标准：第一，严重心功能不全患者。第二，心律不齐或带有其他血管疾病患者。第三，右美托咪定过敏患者。第四，带有其他心、肝等脏器严重损毁以及电解质紊乱患者。

1.2方法

分为联合组A组，0.375%罗哌卡因和右美托咪定0.4μg/kg混合液50ml；罗哌组B组,只使用0.375%罗哌卡因和生理盐水50ml。

入室前常规准备局麻药中毒的急救药品和插管物品仪器等，术中常规监测，均行桡动脉穿刺监测有创动脉血压，面罩吸氧后再行外周神经阻滞穿刺操作。术后均使用静脉电子镇痛泵，联合组使用阿片药物的使用量为联合B组的半量。

在整个过程结束后，停止进行麻醉。随后在患者逐渐有意识并苏醒后，观察患者症状并进行询问，看其是否出现不良反应，并检测患者的相关生命体征。

1.3观察指标

观察：（1）注药后分别对4小时、8小时、12小时进行感觉视觉模拟评分(VAS评分），记录数值，警觉/镇静评分(OAA/S)评分。

(2)两组不良反应（术中呼吸、心率、血压、血气分析的变化；术后恶心、呕吐等）的统计率。

（3）24小时后VAS评分比较。

2.结果

    通过对联合A组、联合B组进行不良反应比较，联合A组出现呼气不畅、血压异常、心动过缓、恶心等不良反应发生率为6.66％，低于联合B组（P＜0.05）。

表1.联合B组和联合A组不良反应发生情况比对

联合A组和联合B组患者VAS和Ramsay评分情况如下表2所示，根据数据显示联合A组患者的VAS评分在4小时、8小时、12小时之后明显低于联合B组患者，具有统计学差（P<0.05）。联合A组和联合B组在Ramsay评分上无统计学差异。

表2：联合A组和联合B组VAS和Ramsay评分比较   

    通过对用药24小时候VAS评分进行比较，联合A组整体评分相对较为优异（P＜0.05）。

表3.两组患者用药24小时后VAS评分比较

3.讨论

根据相关的研究资料和研究数据表明，老年患者在进行较大手术应用麻醉剂之后，在术后的7天左右其可能发生高于25%的认知功能障碍。对于全身麻醉手术来说，通过对应外周阻滞麻醉方式进行老年患者的应用其效果显著，但在于全身麻醉方案中，由于其当中环节，例如拔管、诱导环节，老年患者经常会存在应激反应，从而导致气血流动力指数出现异常。对于外周阻滞麻醉方式来说自身优势较高，除药品起效快之外还表现出阻滞较好的特征，同时在供氧质量及通气质量之外存在一定优势。通过开展外周阻滞麻醉手术能延长机体麻醉时间，在短时间内能够完全清醒，并能够对肺部感染进行规避，避免出现恶心呕吐以及异常情况，临床应用价值较高。

右美托咪定作为一种有效药物，通过抑制受体激动剂。在保证患者自身神经系统良好的同时，并能降低儿茶酚胺水平，通过抑制蛋白激素酶和Ca2+通道[3]，从而能够有效保证交感神经兴奋性的降低，并激活K+通道，促进心率及血压的降低。通过维持患者的血流动力学指标，在促进镇痛、镇静、抗焦虑作用的同时，保证心率血压的下降。通过临床相关研究表明，其具有依赖性、双向性[4]。

综上所述，右美托咪定在老年股骨近端骨折患者中其安全性较高，值得在临床医学中广泛应用与推广。

参考文献

[1]陈雪迎,李玉梅,白玉. 右美托咪定在无痛胃镜检测中的麻醉效果[J]. 中国民康医学,2018,30(05):33-34.

[2]郝洲华,钟严艳,金曜,李盛,郝杰,杨帆. 分析右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉治疗效果[J]. 影像研究与医学应用,2018,2(18):208-209.

[3]阙纤沣,徐秀群.不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响[J].护士进修杂志,2015,(19):1772-1773.

[4]安杰,李海军,张嘉智等.浅析老年下肢骨创伤手术后认知功能障碍与不同的麻醉与镇痛方法的关联性[J].内蒙古医学杂志,2017,49(3):346-348.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2017.49.03.039.