阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗阴道松弛的临床研究

阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗阴道松弛的临床研究

杨永丽

兰州中西医结合医院 730050

【摘要】目的 探讨阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗中重度阴道松弛的临床效果。方法 选取中重度阴道松弛患者74例，采用区组随机法分为对照组43例,采用阴道紧缩术治疗，研究组31例采用阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗。采用阴道松弛度问卷评估阴道松紧度，改良性生活 调查问卷评价性生活质量，记录手术并发症。结果两组术后阴道松弛度评分较术前增加，差异均有统计学意义。研究组术后12个月阴道松弛度评分较对照组改善，差异有统计学意义。两组术后总体性生活质量评分较术前改善，差异均有统计学意义，两组术后12个月性 生活满意度、性高潮、阴道干涩、性伴侣性生活满意度评分比较，差异均有统计学意义，但阴道疼痛评分比较，差异无统计学意义。两组患者术中均未出现并发症，术后两组各出现1例性交痛，研究组1例性伴 侣性交痛。结论 阴道紧缩术治疗中重度阴道松弛疗效显著，可有效改善性生活质量和阴道松紧度，并发症少，安全性高，联合激光治疗增强了手术的近期疗效。

【关键词】阴道松弛；阴道紧缩术；点阵式CO2 激光；性生活满意度

阴道松弛症是阴道周围肌肉和阴道尿道括约肌松弛，同时伴随阴道黏膜及阴道腔周围筋膜的松弛而导致其膨出或下垂症状的总称。阴道松弛症可能是女性盆底功能障碍性疾病的早期症状。阴道松弛症的发生主要与妊娠、分娩、年龄、腹压增加等有关。近年来，在满足物质享受的同时对性生活的满意程度也日益重视，因性生活不满意而就诊的患者呈 逐年增长趋势。目前VRS的治疗方法多种多样，手术治疗仍是主要的治疗方式。邱柏程等描述单纯的手术缝线不能给予松弛阴道长期的力量维持，导致复发率高，效果令人不太满意。传统部分阴道黏膜切除术后的瘢痕形成可能会使阴道弹性和敏感性降低，影响性生活质量，遂近年来保留阴道 黏膜的方法较为流行。本研究采用阴道紧缩术保留了阴道粘膜有助于增加其紧缩性，减少阴道腔隙容积，且对于伴有会阴裂伤患者，加固球状海绵体肌及肛提肌重建及恢复肌肉的环缩能力，起到修复盆底肌的作用。CO2激光具有诱导胶原蛋白增加，促进组织新生，使黏膜收紧，恢复弹性，同时增加了阴道上皮的厚度，形成了新的乳头，且改善局 部血液循环，增加润滑度等优点。本研究对74例中重度阴道松弛患者实施阴道紧缩术或联合点阵式CO2激光治疗，探讨阴道紧缩术联合点阵式CO2激光治疗是否能增强及巩固手术疗效，延缓阴道松弛的发生。

资料与方法

一、研究对象

选取中重度阴道松弛患者74例，区组随机法分为对照组43例（采用阴道紧缩术治疗），研究组31例（采用阴道紧缩术，并于术后6个月、8个月、10个月联合点阵式CO2激光治疗各1次）。研究组平均年龄（34.32±4.31）岁，平均孕次（4.94±1.24）次，平均产次（2.52±0.76）次。对照组平均年龄（35.70±4.37）岁，平均孕次（4.84±1.83）次，平均产次（2.30±0.67）次。两组患者的年龄、孕次和产次比较，差异均无统计学意义。所有患者均有性生活不满意症状：对照组性高潮不满意者39例，研究组28例；对照组阴道干涩者14例，研究组10例；对照组与研究组阴道疼痛各两例；对照组伴侣性生活不满意39例，研究组27例。均有阴道分娩史，7例合并剖宫产术，18例伴有Ⅰ、Ⅱ度会阴陈旧性裂伤。

二、入选和排除标准

目前VRS缺乏统一的诊断标准，阴道松弛分度采用临床常用的分度。由同一妇产科医师将手指置入患者阴道内测量阴道内径线，若内径≥3 横指者诊断为阴道松弛症。排除标准：配偶性功能低下，患者凝血异常，生殖器急性炎症，应用影响性功能的药物，孕妇，盆腔器官脱垂患者。

三、治疗方法

1. 手术主要步骤：均由同一主任医师完成，两 把组织钳钳夹阴道右侧壁，肾上腺素生理盐水注入阴道壁形成“水垫”，从阴道侧壁筋膜损伤最严重处切开，顶端位于侧壁穹隆下2cm，末端位于处女缘膜缘外侧上 1cm，钝性分离阴道壁组织达筋 膜层，2-0可吸收线“U 形”缝合阴道黏膜下及筋膜组织，连续锁边缝合阴道壁黏膜组织。同法处理阴道左侧壁和后壁组织。组织剪剪除会阴体陈旧性瘢痕组织，缝合皮下及会阴体组织。

四、疗效评价

术前、术后6个月及术后12个月采用阴道松弛问卷及改良的性生活质量问卷评价效果。评估阴道松紧度，由同一手术医师完成，其手指的示、中指置于患者阴道内，嘱患者做提肛运动，将其主观感受分为7级：非常松散（1分），中度松动（2分）， 略松散（3分），既不松动也不紧（4分），略紧（5分），中度紧（6分）及非常紧张（7分）。改良性生活质量问卷评价性生活质量，鉴于国人对于性的问题没有国外开放，将国际经验证过的女性性功能指数（FSFI）问卷简化，由原来的19个问 题简化为5个问题，即性生活满意度、性高潮、阴道干涩、阴道疼痛、伴侣性生活满意度，每项问题分为：无，差，一般

，良好，非常好和优秀，对应分值为0~5 分。分值越高提示性生活质量越高，并记录术中及术后并发症。

结果

一、疗效分析

对照组阴道松弛度小于3分者3例，研究组1例。术后6个月、术后12个月阴道松弛程度评分均较术前提高，且研究组术后12月较对照组改善明显。

两组术后6个月、12个月总体性生活质量评分较术前改善。对照组术后6个月、12个月以及研究组术后6个月性生活满意度、性高潮、性伴侣性生活满意评分均较术前提高，差异均有统计学意义， 而阴道干涩、阴道疼痛评分，差异均无统计学意义。研究组术后12个月性生活满意度、性 高潮改善、阴道干涩、性伴侣满意度评分较术前改善，差异均有统计学意义，阴道疼痛评分比较。

讨论

本研究显示，阴道紧缩术有助于恢复松弛阴道的结构功能，改善患者的性生活质量和阴道松紧度，安全、有效，并发症较少，联合点阵式CO2激光治疗增强了手术的近期效果，有助于延缓阴道松弛的发生。