探讨补中益气汤从脾论治抑郁症

探讨补中益气汤从脾论治抑郁症

刘保光1，谢苗2，陈子怡2，董颖1，闫向丽1，汪保英1，白明1，许二平1

（1.河南中医药大学 中医药科学院，郑州 450046；2.河南中医药大学 中医学院，郑州 450046）

摘要：抑郁症是一种常见的精神障碍性疾病，严重危害人类健康。补中益气汤出自李东垣所著《脾胃论》，为了更系统、更具体的阐明中医“以脾胃本，脾脑同治”抑郁症的科学内涵，探讨补中益气汤治疗抑郁症的可能机制，揭示补中益气汤“以脾胃本，脾脑同治”抑郁症的生物学基础。鉴于此，本文探讨了补中益气汤从脾论治抑郁症相关研究进展，为拓展中药复方治疗抑郁症的临床运用提供参考方向。

关键词：补中益气汤; 从脾论治; 抑郁症

抑郁症作为一种常见的精神障碍性疾病，患者常伴有情绪低落、思维迟钝，严重者或伴有自杀倾向，具有高发病率、高致残率、高自杀率特点，严重危害患者的健康[1, 2]。抑郁症发病机制较为复杂，与遗传、社会环境、个体、心理等多种因素相互作用有关。目前，临床上对抑郁症的治疗主要以抗抑郁化学药物为主，并辅之心理疗法，虽能起到的一定的临床疗效，但也存在如疗效持续时间短、副作用多、容易反复等缺点[3, 4]。中医学认为，机体是一个有机联系的整体，各个器官系统之间存在着密不可分的联系。疾病是机体出现了整体机能的改变，因此不能单一从某一个局部器官入手，更应该注重器官之间的互相作用与联系，以求从多器官、多途径、多角度来解决问题。

1  补中益气汤概述

补中益气汤出自金元四大家之首李东垣所著《脾胃论》，针对饮食失节，寒温不调所致脾胃内伤所设。本方由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，其创制与李东垣“内伤脾胃，百病由生”的学术观点相契合，可益气升阳、甘温除热，为＂补土派＂之代表方剂。方中重用黄芪为君，甘而微温，入脾、肺经，能补中益气升阳，固表利水托疮；党参代人参，补脾胃而益肺气，除烦渴而补阴血；甘草可补脾胃不足而益中气，缓和药性而养阴血；白术补脾燥湿而益气，和中温阳而利水；四药合用，共以补脾

益气为本，巩固气血生化之源。气虚日久则精血无以化生，正如《景岳全书》“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，当归甘温而润，辛香善行，补血养血又活血，协同前药理气行滞，和血润肠。橘皮味辛能散，味苦能泻，性温能行，可健脾补中行气，燥湿化痰除胀，可使前诸补益之品补而不滞，清气得升，浊阴得降，气机行而不郁。升麻入脾胃大肠，引阳明胃气上腾，柴胡入三焦肝胆，引少阳清气上行，两味

基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（加味补中益气汤对脾虚大鼠免疫功能的作用机制研究, 2022ZY1158）

作者简介：刘保光(1983-), 男, 河南民权人, 博士, 高级实验师, 主要从事基础医学教学及中医药作用机制研究, E-mail: liubaoguang83@sina.com

药量少力专，为方中“益气升阳”之的对之药。本方配伍有三大特点：（1）甘苦合化，补脾胃而升举阳气[5]，甘辛同用，补中焦而疏肝理气；（2）补气药合升提药，补为主，升为辅，补中寓升；（3）补气药佐行气药，调气机，助气运，补而不滞。诸药配伍，脾胃得运，肠腑得和，清气得升，浊气得降，脑髓得充，气机得畅，虚热可除，气陷得举，气虚得补，气郁得行，广泛运用于多种以脾虚为主疾病的治疗。本课题组长期从事抑郁症的临床和实验研究，在收集临床材料时发现，有一部分抑郁症病人明显表现出精神倦怠、四肢无力、腹痛、便秘等中气亏虚的表现，采用补中益气汤加减治疗也获得了良好效果。一部分具有胃肠道疾病表现如功能性便秘的病人同时伴有情绪低落，抑郁悲观等情志表现，运用补中益气汤加减也疗效显著[6]。

2探讨补中益气汤从脾论治抑郁症

目前，但补中益气汤改善病人抑郁症状的病理生理及药理机制尚未进行深入研究。为适应祖国医学现代化发展的需要，有以下问题亟需解决：

2.1 当前研究相对局限，不能反映脾胃为“后天之本”、“中央土以灌四傍”的整体观

虽然前期有学者报道了补中益气汤治疗共病抑郁的临床案例[7]，但是针对补中益气汤全方抗抑郁作用的机制研究尚未有系统的报道。根据中医辨证论治，郁证病机分型中有气滞、阴虚、痰郁、阳虚、血虚、气虚等导致气机郁结的区别，治疗也有从五脏分别论治的理论差异，但均未突出以脾为本，脾虚兼及五脏的系统性整体研究以及作为人体营养来源的饮食水谷代谢过程的研究。而且中药方剂包含药物成分众多，对药物的敏感性及吸收程度也与肠道菌群稳态有所关联，单从某一药物或其有效成分来阐述对抑郁症的作用也难免片面，亟需采用整体代谢组学研究补中益气汤全组分治疗抑郁症可能涉及的有效机制。

2.2 当前研究忽略了脾胃、大肠、小肠在作为后天之精来源的饮食物消化吸收和转输中的整体联系，不能反映“健脾益气，脾脑同调”的理论精髓

前期研究中多从神经炎症因子、神经递质、神经内分泌轴、脑肠轴等方面入手

[8]，从脾、脑、肠的关系立论及相关机制的研究报道较少。脾胃为五脏之枢，一身气血之源，脾气虚弱为郁证起病之源，胃肠失调为郁证传病之机，脑髓失养为郁证病发之所，所以在治疗抑郁症的时候需要重视脾、肠、脑三者同调。补中益气汤中芪、参、术、草多入脾、胃、肺经补中焦，理一身之气，当归和营血，理肝脾气滞，升麻、柴胡升脾阳，调肠胆气郁，橘皮守中位，行升降气机，配伍精当，药性和缓，作用整体以脾胃为中心，涉及各脏。作为脏腑之枢，脾胃在饮食水谷代谢过程中与二肠功能密切相连，也与肠道微生物的稳态息息相关；大肠小肠升清降浊和传导气机的生理特性正是脾胃升降气机的功能性表现；作为“五神脏”之枢，脾主思与脑主精神情志思维意识紧紧相扣；而大脑和胃肠道间存在的双向信号交流网络也将脑与肠紧密联系起来，所以不能从单一角度分析其作用机制，应从脾胃、脑、肠道出发，揭示补中益气汤健脾升阳，益气解郁的作用机制，以达到脾、脑、肠同治。

3  讨论与展望

为了更系统化、更具体化的阐明中医“以脾胃本，脾脑同治”抑郁症的科学内涵，后期我们课题组计划以补中益气汤为例，采用代谢组学的方法，结合用药前后肠道菌群稳态变化，根据补中益气汤全组分及所含有的主要有效成分，结合蛋白组学，基因组学、分子生物学、信息技术学等手段，探讨补中益气汤治疗抑郁症的关键节点和可能机制，整体性揭示补中益气汤“以脾胃本，脾脑同治”抑郁症的生物学基础，为进一步阐释中医整体观理论的具体内涵提供理论支撑。

参考文献：

[1] Yuan Y, Min H S, Lapane K L, et al. Depression symptoms and cognitive impairment in older nursing home

residents in the USA: A latent class analysis[J]. Int J Geriatr Psychiatry, 2020, 35(7): 769-778.

[2] 王静, 孔令茵, 雷炳业, 等. 抑郁症的脑复杂网络研究进展[J]. 中国医学物理学杂志, 2020, 37(6): 780-785.

[3 江利敏, 刘向哲. 丹栀逍遥散加减治疗卒中后抑郁的疗效及作用机制[J]. 中国实验方剂学杂志, 2019, 25(3): 108-113.

[4 冯殿伟. 抑郁症治疗靶标及其药物研发进展[J]. 中国医院药学杂志, 2018, 38(4): 443-449.

[5] 卫向龙, 许二平.《脾胃论》甘苦配伍法探析[J]. 时珍国医国药, 2010, 21(10): 2424.

[6] 王晨琳, 许二平. 许二平教授治疗功能性便秘验案3则[J]. 光明中医, 2020, 35(24): 3976-3978.

[7] 华自森, 余军, 刘俊. 补中益气汤加减治疗乳糜尿共病抑郁障碍30例[J]. 安徽医药, 2020, 24(8): 1647-1650.

[8] 梁姗,吴晓丽,胡旭,等. 抑郁症研究的发展和趋势—从菌-肠-脑轴看抑郁症[J]. 科学通报, 2018, 63(20): 2010-2025.

邮寄地址：河南省郑州市郑东新区金水东路156号河南中医药大学

邮编：450046

电话：18539932773

E-mail: liubaoguang83@sina.com

联系人：刘保光