路径化导管室护理方案在经皮冠状动脉介入中的应用推广

路径化导管室护理方案在经皮冠状动脉介入中的应用推广

霍莉娟  王文宇

黑龙江省红十字医院-黑龙江省森工总医院（黑龙江省哈尔滨市150000）摘要：目的：探讨实施路径化导管室护理方案。方法：选取2022年10月—2023年12月期间收治的心肌梗死行PCI术患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者均为45例，其中对照组实施常规导管室护理方案，观察组实施路径化导管室护理方案。比较两组围手术期指标（导管室护士准备时间、进入导管室至球囊扩张时间、患者入院至球囊扩张时间）、手术应激情况、心功能指标、并发症发生率及护理满意度。结果：结论：路径化导管室护理以循证护理为基础，以患者为中心，结合导管室的工作流程，优化了护理干预方案，根据以往的急救护理工作经验，对冠脉介入治疗患者的救治流程中的薄弱环节予以改进，提升了救治效果和护理质量。

关键词：路径化导管室；护理方案；经皮冠状动脉介入

路径化导管室护理以循证护理为基础，以患者为中心，结合导管室的工作流程，优化了护理干预方案，根据以往的急救护理工作经验，对冠脉介入治疗患者的救治流程中的薄弱环节予以改进，提升了救治效果和护理质量[1]。路径化导管室护理以循证护理为基础，以患者为中心，结合导管室的工作流程，优化了护理干预方案，根据以往的急救护理工作经验，对冠脉介入治疗患者的救治流程中的薄弱环节予以改进，提升了救治效果和护理质量[2]。

1.研究对象及方法

1.1研究对象

选取2022年10月—2023年12月期间收治的心肌梗死行PCI术患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者均为45例，其中对照组实施常规导管室护理方案，观察组实施路径化导管室护理方案。

1.2方法

对照组给予常规的导管室护理方案。包括患者入院后为患者建立静脉通路，做好手术器械准备，术中配合医生按照手术流程展开手术，并密切监测生命体征等。

观察组给予路径化导管室护理方案。第一，成立导管室路径化护理团队，团队成员包括1名护士长、1名心内科主治医师，3名经验丰富的责任护士。并由护士长给予团队成员相关知识培训，查阅相关文献后，结合导管室救治工作，制定PCI的护理方案；并明确小组成员责任。将组员的职责范围和工作内容以书面形式呈现；第二，方案实施，①术前护理：由小组内的专人管理急救药物、除颤仪等急救设备，定点定位，确保急救相关物资处于应急状态，并对术中消耗的物资进行记录，于术后第一时间补齐。在急诊室设置PCI患者床位与急救设备，在接到急诊护士电话后，第一时间利用急诊绿色通道将PCI患者运送至导管室。同时通知医生做好手术准备，并由专人负责评估患者的病情，包括患者的生理状态和心理状态，同时在患者入院5min内给予心电监护仪和吸氧支持，建立左侧上肢静脉留置针静脉输液，并抽血行常规检查及血清心肌酶检查，以提高救治效率。耐心解答患者的疑惑，告知患者疾病和手术相关的知识，以增加患者对疾病的了解，并对患者的不良情绪进行安抚和疏导，减轻患者的不良情绪。②为患者实施导管室绿色通道护理路径，具体步骤：值班护士接到急诊电话(询问并记录患者病情信息)、安排2名护士于10min内到达导管室(10min内)、仪器准备(主要包括启动心电监护仪、数字减影机以及除颤仪等设备)、准备介入包(根据了解的患者病情信息准备药品、起搏器、起搏电极及相关耗材等)、入室查对(主要包括患者症状、入室时间以及心理状态等指标)、心电监护(2min内由医护人员为患者做好吸氧、贴除颤电极以及心电监护)、进行数字减影检查、术前检查(3min内由医护人员完成抽血检查及植皮操作)、引导患者配合医生行PCI术治疗、观察并记录患者首次球囊扩张时间。③优化绿色通道流程：分析患者手术难易程度，并根据患者病情严重程度合理调整手术时间安排，确保急诊患者可优先进行数字减影检查；当患者入室进行冠状动脉造影检查时，医护人员与患者家属沟通，征得患者家属同意并填写患者知情同意书，在责任护士指导下协助患者办理入院相关手续及填写入院手册。④术中护理：患者进入导管室后，播放轻柔舒缓的音乐，营造轻松的导管室手术环境，以进一步减轻患者进入导管室后的紧张情绪，穿刺前，给予患者鼓励和安抚，术中密切监测患者的血压，心率等生命体征，如有异常，第一时间汇报医生处理，手术过程做好详细记录，手术结束拔出鞘管后，采用桡动脉气囊加压止血器压迫止血。⑤术后护理：手术结束后，将患者护送至病房，并与病房护士做好交接，术后仍需密切关注患者的生命体征，并注意穿刺点的加压管理，预防出血，待患者生命体征平稳后，给予患者健康指导，饮食指导，运动指导等。

1.3观察指标

①围手术期指标：包括导管室护士准备时间、进入导管室至球囊扩张时间、患者入院至球囊扩张时间。

②手术应激情况：包括进入导管室时及穿刺前的心率、血压情况。

③心功能指标，比较两组术前及术后24h的心功能指标，包括左室舒张末期内径（参考值：男45~55mm，女35~50mm）、左室收缩末期内径（参考值：男25~37mm，女20~35mm）。

④并发症发生率：包括心律失常、疼痛、心源性休克等。

⑤护理满意度：采用本院自制满意度问卷于患者出院时调查患者的护理满意度。满分100分，根据患者的评分将满意度划分为：≥90分为非常满意，70~89分为满意，60~69分为一般，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[3]。

1.4统计学方法[4]

采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用T检验；计数资料以率（%）表示，采用X²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.研究结果

①观察组患者导管室护理准备时间（28.17±1.42）min、进入导管室至球囊扩张时间（46.05±2.15）min、患者入院至球囊扩张时间（79.94±2.37）min均于对照组[（39.97±3.48）min、（57.63±4.37）min、（98.75±4.54）min]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

②两组患者进入导管室时，心率、收缩压、舒张压水平比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在穿刺前，心率（80.48±3.11）min、收缩压（126.30±4.82）mmHg、舒张压（82.15±2.79）mmHg均低于对照组[（91.99±2.51）min、（138.12±1.86）mmHg、（88.40±1.40）mmHg]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

③术前，两组患者的心功能指标（LVEDD、LVESD）水平比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；手术后24h，观察组患者LVEDD（45.45±2.54）mm、LVESD（35.33±1.13）mm均低于对照组[（50.50±0.98）mm、（39.66±1.68）mm]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

④观察组术后发生心率失常患者占比约4.44%（2/45），发生疼痛的患者占比约6.67%（3/45），发生心源性休克患者占比约4.44%（2/45），并发症总发生率为15.56%（7/45）。对照组术后发生心率失常患者占比约15.56%（7/45），发生疼痛的患者占比约13.33%（6/45），发生心源性休克患者占比约11.11%（5/45），并发症总发生率为40.0%（18/45）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

⑤观察组患者护理满意度为82.22%（37/45），对照组患者护理满意度为53.33%（24/45），观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

PCI作为治疗冠心病的有效方法，已成功挽救了无数病人的生命，但如果护理不当同样将发生多种并发症，从而影响治疗效果，给病人带来痛苦[5]。随着PCI护理理论和临床专业实践经验的不断积累，其护理向着更科学的方向发展。如何在提高疗效，体现人性化的服务理念的同时，建立更为规范的、有效的护理干预减少术后并发症，提高病人的生存质量，是需要解决的问题。

参考文献：

[1]邵云霜，侯景丽，张倩，等.双心护理在冠心病PCI术后护理中的研究进展[J]. 牡丹江医学院学报，2022，43(3):126-128.

[2]张晓会.冠心病患者PCI术后早期康复护理的进展研究[J].婚育与健康，2022，28(19):86-88.

[3]邓楠楠.急诊PCI治疗急性心肌梗死的护理进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20(83):32-33，61.

[4]邱静雯，黎志革，陆兆华. 急性心肌梗死PCI治疗的护理进展[J].护理实践与研究，2017，14(7):32-34.

[5]杨志仙，白阳娟，何小兰，等. PCI术后延续性护理研究进展[J].国际护理学杂志，2020，39(8):1527-1530.