肺癌病人胸腔镜术后疼痛护理知识知多少

肺癌病人胸腔镜术后疼痛护理知识知多少

凌倩

（成都市公共卫生临床医疗中心   四川成都   610000）

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重危害人们的健康和生命。根据肺癌的分期和类型，不同的患者可能需要接受不同的治疗方法，其中外科手术是早期肺癌的主要治疗手段之一。随着医疗技术的进步，胸腔镜手术已经成为肺癌手术的主流方式，相比于传统的开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。但是，胸腔镜手术并不是没有风险，术后的疼痛是许多患者最担心的问题之一，也是影响术后生活质量的重要因素。那么，肺癌病人胸腔镜术后疼痛的原因、特点、危害和护理方法有哪些呢？本文将为您进行简单的科普。

一、胸腔镜术后疼痛的原因

胸腔镜术后疼痛是一种急性伤害性疼痛，主要由以下几个方面的因素引起：

1、皮肤切口：胸腔镜手术虽然是微创手术，但是仍然需要在胸壁上做几个小切口，以便插入摄像头和操作器械。这些切口会刺激皮肤的神经末梢，导致疼痛的产生。一般来说，皮肤切口的疼痛较为锐利，随着伤口的愈合，疼痛会逐渐减轻。

2、肋骨损伤：胸腔镜手术需要在肋间隙中穿过肋骨，以达到胸腔内的操作区域。在这个过程中，肋骨可能会受到一定程度的压迫、牵拉或挤压，造成肋骨的微小骨折或软骨损伤。这些损伤会刺激肋骨的神经，引起疼痛的感觉。一般来说，肋骨损伤的疼痛较为钝重，随着肋骨的修复，疼痛会逐渐缓解。

3、肺组织切除：胸腔镜手术的目的是切除肺内的肿瘤或病变组织，同时也会切除一部分正常的肺组织。这些切除的肺组织会导致肺的缺损和纤维化，影响肺的弹性和功能。这些变化会刺激肺的神经，引起疼痛的感觉。一般来说，肺组织切除的疼痛较为隐隐，随着肺的适应，疼痛会逐渐消失。

4、胸腔内异物：胸腔镜手术后，为了防止胸腔内的出血或漏气，通常需要在胸腔内放置一根引流管，以便将胸腔内的液体或气体排出。这根引流管会在胸腔内形成一个异物感，刺激胸膜的神经，引起疼痛的感觉。一般来说，胸腔内异物的疼痛较为刺激，随着引流管的拔除，疼痛会立即消失。

二、胸腔镜术后疼痛的特点

胸腔镜术后疼痛的特点主要有以下几点：

1、疼痛的部位：胸腔镜术后疼痛的部位主要是胸壁上的切口处和肋骨间隙处，也可能涉及到肩部、背部、腹部等部位，甚至有时会出现牵涉痛，即疼痛放射到其他部位，如颈部、上肢等。

2、疼痛的性质：胸腔镜术后疼痛的性质主要是刺痛、钝痛、胀痛、闷痛等，不同的疼痛来源可能有不同的疼痛性质，如皮肤切口的疼痛较为锐利，肋骨损伤的疼痛较为钝重，肺组织切除的疼痛较为隐隐，胸腔内异物的疼痛较为刺激等。

3、疼痛的程度：胸腔镜术后疼痛的程度主要取决于手术的范围、切口的大小、肋骨的损伤、肺组织的切除、胸腔内异物的存在等因素，不同的患者可能有不同的疼痛程度，一般来说，手术范围越大，切口越多，疼痛程度越高。此外，疼痛的程度也受到患者个体差异的影响，如年龄、性别、心理状态、对疼痛的耐受力等因素，不同的患者对同样的疼痛刺激可能有不同的反应。

4、疼痛的持续时间：胸腔镜术后疼痛的持续时间主要取决于手术的创伤和伤口的愈合，不同的疼痛来源可能有不同的持续时间，一般来说，皮肤切口的疼痛持续时间较短，随着伤口的愈合，疼痛会逐渐减轻；肋骨损伤的疼痛持续时间较长，随着肋骨的修复，疼痛会逐渐缓解；肺组织切除的疼痛持续时间较短，随着肺的适应，疼痛会逐渐消失；胸腔内异物的疼痛持续时间最短，随着引流管的拔除，疼痛会立即消失。

三、胸腔镜术后疼痛的危害

胸腔镜术后疼痛不仅会影响患者的舒适感，还会对患者的身体和心理产生一系列的不良影响，主要有以下几点：

1、抑制呼吸功能：胸腔镜术后疼痛会使患者呼吸浅快，减少肺活量，导致肺泡通气不足，引起肺不张、肺部感染等并发症，延长住院时间，增加治疗费用。

2、干扰心血管功能：胸腔镜术后疼痛会使患者交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高、心肌耗氧增加，增加心脑血管事件的风险，尤其是对于有基础心血管疾病的患者。

3、影响消化功能：胸腔镜术后疼痛会使患者胃肠道蠕动减弱，导致胃肠道功能紊乱，引起恶心、呕吐、便秘等症状，影响患者的进食和营养摄入，延缓伤口的愈合。

4、降低免疫功能：胸腔镜术后疼痛会使患者分泌应激激素，抑制免疫系统的活性，导致机体抵抗力下降，易于感染细菌、病毒等病原体，增加术后感染的风险。

5、损害心理健康：胸腔镜术后疼痛会使患者情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧等，影响患者的心理状态，降低患者的生活质量，甚至导致慢性疼痛综合征的发生。

四、胸腔镜术后疼痛的护理方法

胸腔镜术后疼痛的护理方法主要包括药物治疗和非药物治疗两方面，具体如下：

1、药物治疗：药物治疗是胸腔镜术后疼痛的主要手段，根据疼痛的程度和性质，可以选择不同的药物和给药方式，如口服、静脉、肌肉、皮下、硬膜外等。常用的药物有非甾体抗炎药（如扑热息痛、芬必得等）、阿片类药物（如吗啡、曲马多等）、局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因等）等。药物治疗的原则是按需用药、多模式用药、个体化用药，即根据患者的疼痛程度和耐受性，选择合适的药物和剂量，避免过量或不足，同时尽量采用多种药物联合使用，以提高镇痛效果，减少不良反应。

2、非药物治疗：非药物治疗是胸腔镜术后疼痛的辅助手段，主要通过改善患者的生理和心理状态，增强患者的疼痛耐受力，减轻患者的疼痛感受。常用的非药物治疗有以下几种：

（1） 改善病房环境，保持安静、舒适、温暖、干净，减少患者的焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，使患者保持愉快、放松、信任的心态，提高患者的痛阈。

（2）协助患者进行呼吸训练和咳嗽训练，增加肺活量，改善肺通气，防止肺不张、肺部感染等并发症的发生，同时在呼吸和咳嗽时按压伤口，减轻疼痛的刺激。

（3）协助患者进行适当的体位转换和下床活动，促进血液循环，防止深静脉血栓的形成，同时增加肌肉的强度和柔韧性，减轻疼痛的影响。

（4）给予患者必要的心理支持和健康教育，解释手术的目的、过程、效果、预后等，消除患者的疑虑和担忧，增强患者的信心和合作性，同时教授患者一些自我缓解疼痛的方法，如冰敷、热敷、按摩、音乐、催眠等，使患者能够主动参与疼痛的管理。

五、总结

胸腔镜术后疼痛是一种常见的术后并发症，对患者的身体和心理都有不良的影响，需要及时、有效、全面的护理干预，以减轻患者的疼痛，促进患者的康复，提高患者的生活质量。