高龄患者股骨粗隆间骨折怎么治疗

高龄患者股骨粗隆间骨折怎么治疗

王昶

中国人民解放军联勤保障部队第963医院   骨科   黑龙江省佳木斯市        154002

股骨粗隆间骨折作为一种常见的骨折类型，尤其多发于老年患者身上。而由于高龄人群的身体特殊性，一旦骨折，在治疗和预后上存在较大的难度，很容易对高龄患者的日常生活和身体健康造成严重影响。那么高龄患者股骨粗隆间骨折的特点有哪些？又该如何治疗和预后呢？本篇文章将为大家详细介绍。

一、了解股骨粗隆间骨折

1.什么是股骨粗隆间骨折？

股骨粗隆间骨折，也被称为股骨转子间骨折，是老年人常见的一种下肢骨折的类型，指的是发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，通常是由于外部因素所导致。根据数据调查显示，该病的女性患者要明显高于男性，且股骨粗隆间骨折的发生率大约占老年人髋部骨折的一多半。

2.股骨粗隆间骨折的原因

（1）骨质疏松：随着年龄的增长，尤其是女性在绝经后，骨质疏松症的发病率也会显著增加。骨质疏松后，老年患者的骨骼会变得更加脆弱，容易发生骨折。由于股骨粗隆部位是人体骨骼中骨质疏松最为严重的部位之一，一旦受到外力，很容易发生脆性骨折。

（2）平衡能力下降：高龄人群的平衡能力会逐渐降低，增加了摔倒的概率，同时，视听功能也会随着年龄的增长而减退，导致老年人对周围环境的辨识能力减弱，适应性下降，增加意外摔倒的风险。

（3）外力因素：在摔倒的过程中，转子间区承受了较大的扭转暴力，由于软组织不能恰当的吸收或是传递能量，很容易出现骨折。再加上股骨粗隆部位大多为松质骨，骨质疏松还会进一步破坏骨小梁微结构，摔倒时剩余的能量在粗隆间区释放后，就会造成集中区的骨折。此外，如果遭受到车祸或是高处坠落等直接暴力，则会导致髋部的侧方受力，大转子受到直接撞击，导致骨折发生。

（4）疾病因素：此外，一些慢性疾病或是服用的药物也会增加高龄人群发生股骨粗隆间骨折的风险。例如糖尿病或是中风患者的平衡能力和反应能力会降低，增加摔倒的风险。

3.股骨粗隆间骨折的分类

（1）A1型股骨粗隆间骨折：指的是经转子间线的两部分简单骨折，患者两侧内部的皮质存在少量破裂，内侧骨皮质有良好的支撑，外侧皮质完好。该类型骨折常见于高龄患者，大多由骨质疏松所引起，该类型通常不涉及粉碎性骨折，主要表现为骨折线的断裂。

（2）A2型股骨粗隆间骨折：该类型骨折的特点为经转子间的粉碎性骨折，其中患者的一侧或是两侧皮质骨存在较大的缺损，但外侧骨皮质保持完好。可能存在一内侧骨折块，或是多个内侧骨折块，在小转子下延伸超过1厘米。

（3）A3型股骨粗隆间骨折：该类型股骨粗隆间骨折指的是骨折线经过小转子以下部位，又被称为反粗隆间骨折。患者外侧骨皮质也存在破裂，分为斜型、横型以及粉碎型。

二、高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗方法

高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗方法主要包括药物治疗、保守治疗以及手术治疗等，在选择治疗方法时，需要根据患者的个人情况以及骨折类型和程度等进行综合考虑。

1.药物治疗

药物治疗在高龄股骨粗隆间骨折的患者中具有重要的作用。常用的药物主要包括镇痛药物、抗凝剂、抗生素以及骨质营养药物等。药物治疗和其他治疗方式相比，拥有无创、风险低以及恢复快的优点，但在使用时也需要密切观察患者是否存在副作用，以免引发不良反应。

（1）镇痛药：这类药物可以缓解患者的疼痛症状，提高患者的生活质量，常用药物有非甾体抗炎药以及阿片类药物，前者具有抗炎和止痛的双重作用，后者则适用于中度或是重度疼痛患者的治疗。

（2）抗凝剂：这类药物主要用于骨折后预防患者形成血栓。由于高龄患者很容易出现深静脉血栓，因此在治疗时，抗凝剂的使用是必要的。在使用过程中要注意监测患者的凝血功能是否正常。

（3）抗生素：这类药主要用于围手术期，可以有效预防患者感染。使用时需根据患者的具体情况选择敏感的抗生素，并按照要求使用。

（4）骨质营养药物：例如钙剂以及维生素D等，可以有效补充骨骼所需的营养物质。钙剂可以提高患者的骨密度，而维生素D则可以促进钙质的吸收和利用，使钙质更好地发挥作用。

2.保守治疗

保守治疗的优点在于避免了患者进行手术所带来的创伤和风险，但对于骨折部位的活动限制较大，且恢复期较长，容易发生并发症。

（1）牵引治疗：对于身体不耐受手术，或是不愿意接受手术治疗的高龄患者来说，牵引治疗是一种常用的治疗方法。牵引治疗包括股骨髁上牵引和胫骨结节牵引等方式，通过持续的牵引力，来帮助患者骨折部位的复位和固定。在牵引治疗期间，患者还需要定期进行影像学检查，观察骨折部位的愈合情况，并根据恢复状况进行治疗方案的调整。

（2）物理治疗：这也是保守治疗方式的一种，如果患者不耐受手术，还可以在治疗的过程中，通过热敷、按摩等手段，达到缓解疼痛症状，促进骨折部位愈合的效果。

（3）康复训练：康复训练主要是通过对患者进行肌力训练，提高患者的关节活动度，帮助患者恢复关节的功能和肌肉力量。在康复训练的过程中，医护人员需要根据患者的具体情况，制定个性化治疗方案，以便患者逐步恢复。

3.手术治疗

手术治疗则可以快速稳定患者的骨折部位，促进患者愈合，减少长期卧床所引起的并发症。但手术治疗的方法对高龄人群来说，风险较高，可能存在一定困难。

（1）内固定治疗：如果患者的身体状况良好，且没有手术不耐受等情况，则可以采用内固定的治疗方式。这种治疗方法需要将患者骨折部位切开，再用钢板或是钢钉插入，固定骨折部位，以达到促进愈合的作用。内固定有着固定稳定的优点，患者在术后早期可以进行康复训练。但由于手术的创伤较大，因此身体状况较差，或是基础疾病较为严重的患者可能存在一定风险。

（2）外固定治疗：这种治疗方式适用于稳定型的股骨粗隆间骨折。外固定的方式主要包括支架、石膏等。通过这些外在工具，对患者的骨折部位进行固定，以达到促进骨折部位愈合的效果。外固定有着创伤小的优点，但不适用于不稳定型骨折。

（3）人工关节置换术：如果高龄患者的骨折症状较为严重，或是骨折粉碎等，可以采用人工关节置换术。该手术方式主要是通过替换损伤的关节面，以达到恢复患者关节功能的目的。人工关节置换术有着可以快速恢复患者关节功能的优点，可以减少患者长期卧床的风险，但该方法的治疗难度较大，术后恢复时间较长，有一定的失败风险。

选择正确的治疗方式对于高龄患者来说具有重要意义，在选择治疗方式时，需要综合考虑患者的生理、心理以及疾病状况，并且加强术后的护理和康复训练，才能尽快帮助患者愈合，提高其生活质量。