严重创伤患者应用优质急诊急救护理的探讨

严重创伤患者应用优质急诊急救护理的探讨

梁俊洁  王芳

咸阳市中心医院  陕西 咸阳 712000

摘要：目的探讨优质急诊急救护理在急诊严重创伤患者中的临床效果方法选择2022-2023年6月住院的严重创伤患者133例，将其分成66名和67名住院患者，根据两组之间的基础资料进行比较，并将其分成两组，对照组实施常规护理，观察组实施优质急诊急救护理。比较两组患者的急救各项时长、并发症发生情况和抢救有效率。对两组患者在急救总时间、并发症及抢救成功率进行对比分析。结果观察组在抢救时间、入院-入室时间、检查时间、急诊科耗时均短于对照组(P<0.05)；观察组抢救有效率为94.03%，高于对照组的74.24%(P<0.05)；观察组并发症发生率为8.96%，低于对照组的24.24%(P<0.05)。结论优质急诊急救护理方案应用于急诊严重创伤患者中可缩短抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症发生，临床具有推广应用价值。

关键词：急诊急救护理； 急诊严重创伤； 并发症

0 引言

严重创伤是一种常见的全身多部位外伤，主要器官受损或休克，对患者的生命造成了极大的危害。该病具有高危、致残和致死的特征，如不及时有效的治疗，会导致败血症、血管内血栓等严重后果，严重影响患者的生命安全。因而受到院前急救、急诊科医护工作者的高度重视。鉴于损伤的严重性、不确定性和危险性，医疗救治过程的规范性、高效性和安全性都需要提高。本研究旨在探讨优质急诊急救护理在急诊严重创伤中的应用效果，现报道如下。此应用经伦理委员会批准。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年6月到2023年6月住院的133名严重创伤患者，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组66例与观察组67例，其中对照组45名男性，21名女性，年龄23~72岁；致伤原因：26名为交通事故，15名为烧伤，4名为高处坠下，6名为重物砸伤，12名为机械伤害，3名为其它原因；格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Disability Scale, GCS）为4-8分。观察组39名男性和28名女性，年龄18~71岁；致伤原因：22名为交通事故，12名被烧伤，6名从高处摔下，8名被重物砸伤，17名被机械伤害，2名为其他原因；格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Disability Scale, GCS）在3-8分之间。经过医院伦理委员会的审批，患者和家人都对此进行了知情同意。两组患者的一般数据没有明显差别（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括密切监测患者生命体征，遵医嘱规范输血，清洁、包扎伤口。如果患者心率和呼吸频率显著上升，需要在医生的指导下给予相应的治疗；如果患者出现了明显的低氧现象，需要在医生的指导下进行输氧；并且要在患者的情况下，在患者的身体情况下，开通一个静脉通道，将患者的口腔分泌物清除干净。主要的治疗方法有：（1）保证患者的正常呼吸。首先要清理掉口中和呼吸道内的异物和分泌物，以确保正常的呼吸。(2)迅速开通静脉通路；为便于迅速和安全地输注液体，必须有2个以上的静脉输注通路。(3)全程心电监测，包括血压，脉搏，心率，血氧饱和度，如有需要，还要进行中央静脉压力监测。(4) 管制。注意对患者的出血情况进行严密的监测，对严重的出血进行有效的治疗，如果有大量的出血或者是爆发的情况，要及时的使用止血钳、止血带或者是结扎等方法来止血。观察组在对照组基础上实施优质急诊急救护理，具体如下:

1.2.1 院前急诊急救护理
救护车内加装GPS导航系统，司机需对本地交通路段有充分的了解，有效节省出诊时间，为患者生命救治争取时间。车上配备有急救箱，担架，输液架等医疗设备，以防发生紧急情况。在入院之前接收严重创伤患者的时候，急救中心的护士需要对患者的疾病史、过敏史和用药史进行简要的了解，并让他们了解到他们的致伤原因，大概的受伤时间，事件的经过和受伤的位置等。检测患者呼吸状况，明确呼吸过程是否受阻、呼吸是否有节律性及自主呼吸是否正常等；通过观察脉搏和面色等指标，可以间接地诊断出患者有没有发生低血容积性休克，如果有窒息或大出血的情况要及时抢救，对于重度创伤的患者要开通“生命通道”。先用乙醇消毒，然后进行止血，最后用绷带包裹伤口。保留患者家属的电话号码，每10分钟打一次，告诉他们病情的进展，并对他们进行心理安慰。对患者的情况进行前期的诊断，并通过电话通知病房，并做好相关的准备工作；同时对受伤部位进行实时的录像，为临床救治工作的开展和及时有效地进行救治，增加了救治的成功率。

1.2.2 入院中急诊急救护理
急救均基于“接诊分类-抢救观察-分流救治”救护方案，于急诊部管理下分化组建应急救护组，弹性坐班，保证人力资源充足。在接到紧急情况指令后，第一时间进行了群体外伤事故抢救方案的准备，并与医疗小组和相关科室、手术室等取得了联络，建立了一条绿色的道路，并将基本的相关药品、仪器和床位都准备好了，并配备了专门的医护人员。在与院前护士取得联络后，完成简易的住院程序，完成病案资料的录入，并告知患者的家人，让他们去医院办理相关的后续材料，并做好迎接手术的准备；由专人陪同，对患者的心率、血压和脉搏进行监护，一旦发现不正常情况，及时通知主治医生；急救过程中，护士要将抢救室的温度和湿度保持在一个合理的水平，并适时将患者调到一个舒服的监护位置，整个过程都是在消毒的状态下进行的。

1.2.3 抢救后的状况观测
抢救后的状况观测患者的微循环痉挛性发作以皮肤苍白、发冷为主要特点，同时全身血液流动显著减少；在微循环的扩展阶段，主要的临床特点是：皮肤和粘膜发绀，四肢冰冷，血液流速缓慢，同时伴随着重度的低氧；患者的全身血液都是高凝的，主要症状是胸腹壁有出血点和瘀斑。因此，护士应密切注意患者的体温，脉搏，呼吸，血压，神志，瞳孔，体色，尿量和尿液的色泽；严密观察创面的流血情况，观察引流管引流的色泽、引流情况，以保证引流管的畅通；严密观察患者的血红蛋白，如有任何不正常现象，要及时向医生汇报治疗，防止并发肾功能衰竭等并发症，给予补液，记录各种报表，完善床旁急救措施。

1.3观察指标

(1)分别记录两组患者的抢救时间、入院-入室时间(从进入医院后直到进入急诊室期间的用时)、检查时间以及急诊科耗时。(2)并发症。包括弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫、多脏器功能衰竭、消化道出血、感染 。(3)抢救有效率。抢救过程顺利，经抢救后患者病情得到稳定，意识恢复清醒表示显效；抢救过程比较顺利，患者在抢救后病情后相对稳定，意识形态有所恢复表示有效；抢救过程不顺利，患者病情在抢救后仍不稳定，意识清醒度较低则视为无效。抢救有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件，非正态分布计量资料的比较采用秩和检验；计数资料的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1 两组患者的急救各项时长比较

观察组在抢救时间、入院-入室时间、检查时间和急诊科耗时各方面用时均低于于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为8.96%，低于对照组的24.24%(P<0.05)。

2.3 两组患者抢救有效率比较

观察组患者的抢救有效率为94.03%，高于对照组的74.24%(P<0.05)，见表1。

3 讨论

严重创伤后1-2小时就会出现无法控制和高危险性的外伤，因此，在伤后“黄金1 h”进行安全、高效的抢救，是降低患者死亡率的关键。

优质急诊急救护理是基于生理-心理-社会三种医疗卫生管理方式的最优选择。其实现思想是保证急诊救治的整体性，各个环节的综合性和精细化，持续提高严重创伤患者的救治成功率，从而提高急诊的医疗服务水平。本研究实践工作中，尽可能结合患者家属所述信息快速且最大精确化评估伤情，有助于缩短抢救介入时间及术前准备时间。已有研究表明，严重创伤患者的脑功能损害与急救启动的时间成正比，抢救越快、越早，脑损害越轻，预后越好；应加强静脉通路，吸氧，止血，观察病情，建立“绿色通道”的基本条件；要做好患者和家属的心理辅导工作，主要的指导思想就是要消除患者的恐惧、紧张、敏感等不良情绪，促进他们以积极、乐观、自然的态度来进行治疗和护理，这对于缓解外伤带来的痛苦和改善抢救的结果具有重要的意义。
4 结语
本研究结果显示，观察组在抢救时间、入院-入室时间、检查时间以及急诊科耗时上都明显短于对照组；观察组抢救有效率为94.03%，高于对照组的74.24%；观察组并发症发生率为8.96%，低于对照组的24.24%，差异均具统计学意义(P<0.05)。说明优质急诊急救护理内容具有一定的预见性、全面性、灵活性等特点，有利于提升患者急救成功率及减少危险事件发生。

总之，在严重创伤患者中应用优质急诊急救护理，能有效地缩短救治周期，增加救治的成功率，降低死亡率，值得在临床上广泛使用。

参考文献：

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