有创与无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的临床应用

有创与无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的临床应用

赵鹏娟

云南省大理州祥云县人民医院

672100

摘要：目的：探讨对重症呼吸衰竭患者进行有创与无创序贯机械通气治疗的效果。方法：选取我院重症医学科2022年1-2023年1月收治的60例重症呼吸衰竭患者作为研究对象。将全部患者按照随机数表法分为两个小组，对照组和观察组，每组30例。对照组患者行机械通气，观察组行有创-无创序贯机械通气治疗，对比两组患者治疗效果。结果：对照组与观察组患者在治疗前 PaCO2、PaO2、HCO3-三项血气指标对比无差异，P>0.05；治疗后对比差异明显，有统计学意义，P<0.05；住院时间两组对比差异明显，有统计学意义，P <0.05。结论：有创-无创序贯机械通气治疗在治疗重症呼吸衰竭患者中较好的应用效果，可以有效改善患者的血气指标，降低住院时间，适合在临床上推广。

关键词：有创；无创；序贯机械通气；呼吸衰竭

重症呼吸衰竭（Severe respiratory failure, SRF）是一种严重的呼吸系统疾病，重症呼吸衰竭的发病率在每年每10万人中占1-20人不等[1]。随着人口老龄化的加剧，重症呼吸衰竭的发病率也在逐渐增加。机械通气是一种通过呼吸机来维持患者肺功能的治疗方法。在重症呼吸衰竭患者中，机械通气是一种重要的治疗手段。但是机械通气也存在一些风险和副作用，例如气管插管等操作可能会引起呼吸道损伤、感染等问题。近年来，有创-无创序贯机械通气治疗成了研究热点，能明显改善传统插管的不足，故本次对两种方式进行探讨。

1一般资料

1.1资料与方法

选取我院重症医学科2022年1-2023年1月收治的60例重症呼吸衰竭患者作为研究对象。将全部患者按照随机数表法分为两个小组，对照组和观察组，每组30例。对照组男15例，女15例；年龄48～69岁，平均（58.24±8.01）岁；观察组男14例，女16例；年龄43～72岁，平均（58.17±9.01）岁；全部患者入院后均签署知情同意书，根据以上基础资料对比可知，两组病人在性别、年龄等一般资料方面均无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2纳排标准

纳入标准：①所有患者经临床症状体征、肺部影像学检查及实验室检查均符合相关诊断标准；②所有患者及其家属均了解本研究方案并签字自愿参与。

排除标准：①各种疾病因素所致中枢性呼吸衰竭的患者；②机械通气治疗期间死亡或退出研究的患者。

1.3方法

两组患者均在入院后对其进行常规临床治疗，针对患者的临床症状针对性采取抗感染、平喘、祛痰等治疗。

对照组：采取有创机械通气，气管插管后连接呼吸机，同时采用（CMV-ACM）+（PCMV-APCMV）模式治疗，12小时后对患者采取同步间歇指令+（SIMV+PSV-PEEP）模式，调整参数呼吸频率10-12次/分，吸呼比1：2，潮气量6ml/kg，呼气末正压5-10cmH2O，同时密切观察后，随时调整参数。

观察组：呼吸衰竭症状改善前与对照组治疗方式一致，症状改善后采用无创呼吸机，采用口鼻面罩或鼻罩持续双水平正压通气（PSV 8~12 cm H2O，PEEP 2~4 cmH2O）序贯治疗，直至完全脱机。

1.4观察指标：

两组患者通气质量比较：对两组患者在治疗前及呼吸情况稳定撤机前对患者的血气指标进行对比，分别比较两组患者的 PaCO2、PaO2、HCO3-指标。并对患者的住院时间进行比较。

1.5统计学处理

本次研究采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料采用%表示，计量资料采用（X±S），P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血气指标对比

对两组患者治疗前后血气指标对比后发现，对照组与观察组患者在治疗前三项血气指标对比无差异，P>0.05，见下表1。

表1 两组患者血气指标对比

2.2 两组住院时间对比

治疗后对比差异明显，有统计学意义，P<0.05；住院时间两组对比差异明显，有统计学意义，P <0.05

表2：两组住院时间对比

3讨论

重症呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，多种因素均会导致呼吸系统发生严重病变，进而发展成为呼吸衰竭。研究表明，年龄、性别、疾病史、感染等因素是呼吸衰竭发生发展的因素

[2]。对于患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭等疾病的人更容易发展为重症呼吸衰竭。同时感染因素也是较为重要的因素。临床上对于呼吸衰竭的患者而言，早期机械通气是重要的治疗方式，机械通气能够改善呼吸功能，机械通气可以代替患者自主呼吸，使肺部得到充分通气，同时保持呼吸节律和氧气供应，同时能减轻呼吸肌疲劳，重症呼吸衰竭患者由于呼吸肌疲劳等原因，自主呼吸困难，机械通气可以减轻呼吸肌负担，达到呼吸肌休息的效果，并且机械通气可以通过调节呼吸机参数来改善患者的氧合和二氧化碳排泄，维持合适的血氧饱和度和血二氧化碳浓度，并且在防止呼吸道闭塞和肺部感染等方面也有较大的优势。但是气管插管等操作可能会引起呼吸道损伤、感染等问题。近年来，有创-无创序贯机械通气治疗成了研究热点，研究表明，这种方式能够减少气管插管的风险，使用无创通气可以减少气管插管的需要，从而降低气管插管相关的并发症和风险，同时可以改善氧合和二氧化碳排泄，减轻呼吸肌疲劳，提高患者的舒适度和生活质量。并且由于IVIV的使用可以减少插管的需要，从而降低呼吸机相关肺炎的发生率。并且研究发现，NIV-IMV治疗可以缩短患者的住院时间，减少医疗费用，并缓解医疗资源的压力。本次研究对两种方式进行研究后发现，有创-无创序贯机械通气治疗能明显改善患者治疗后的血气指标，并且能有效缩短患者的治疗时间，减少住院时间，降低患者住院成本。

综上所述，有创-无创序贯机械通气治疗在治疗重症呼吸衰竭患者中较好的应用效果，适合在临床上推广

参考文献：

[1]赵仁亮. 有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的效果分析[J]. 当代医药论丛,2023,21(3):76-79.

[2]刘丽,刘娟丽. 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用有创-无创序贯机械通气治疗对其VAP发生率及预后的影响[J]. 贵州医药,2022,46(9):1398-1399.

[3]井慎,高静,李莫振. 高流量氧疗与有创-无创通气序贯治疗对慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者肺氧合功能及预后的影响[J]. 川北医学院学报,2022,37(7):847-851.