改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗优势探讨

改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗优势探讨

  刘敬博 

   北大医疗鲁中医院有限公司     100044

【摘要】目的：探究重型颅脑外伤（SCT）患者采取改良标准外伤大骨瓣开颅术7（STLC）治疗的优势。方法：本研究以2017.01~2022.01为期限，受试者为50例SCT病例，利用随机法分为25例/组，以甲乙为组名。甲组采取常规STLC治疗，乙组采取改良STLC治疗。比较并发症及预后结局。结果：乙组病例并发症比例总体较甲组病例更低（P＜0.05）。乙组病例预后良好率较甲组病例更高（P＜0.05）。结论：SCT患者采取改良STLC治疗的优势显著，可减少各类并发症，且可确保患者获得良好预后，利于其康复和转归，有推广价值。

【关键词】重型颅脑外伤；改良标准外伤大骨瓣开颅术；治疗优势

在临床上，重型颅脑外伤（SCT）具有高危性、紧急性、突发性等特点，且大部分患者除了外伤显著之外，还会伴发呕吐、恶心、头痛等表现，严重者还会出现一些严重情况如感觉或意识障碍，所以对患者生命健康威胁极大[1]。在治疗本病时，临床目前以开颅手术应用较多，其可对颅内情况对症处理，常用术式则为标准外伤大骨瓣开颅术（STLC），其对降颅内压效果显著，但术后并发症多，手术耗时长，且创伤大，所以近年来临床对该术式进行了改良，且取得了更为优良的结局[2]。因此本文以2017.01~2022.01为期限，受试者为50例SCT病例，利用随机法分为25例/组，以甲乙为组名，则探究了SCT患者采取改良STLC治疗的优势，现阐述如下：

1. 资料与方法

1.1资料

本研究以2017.01~2022.01为期限，受试者为50例SCT病例，利用随机法分为25例/组，以甲乙为组名。甲组信息：年龄47~78岁，均值为（60.52±5.33）岁；性别：女11例，男14例。乙组信息：年龄47~79岁，均值为（60.75±5.44）岁；性别：女10例，男15例。两组检验资料后结果P＞0.05。伦理部门已批准；受试者入组自愿。

1.2方法

甲组采取常规STLC治疗，在双侧或单侧额颞顶部位实施手术，注意骨瓣去除的同时将硬膜腔适当扩大，并实施减张缝合处理。

乙组采取改良STLC治疗，操作方式：将手术切口作于颧骨弓上耳廓前1cm左右部位，并从耳廓上方延伸向后，经顶骨至发际线（前额）内，将皮瓣掀起，并折向对侧超2~4cm，使额骨隆突处充分暴露，在对颞肌予以剥离，并钻孔、铣开颅骨，形成骨窗，直径约12cm，将颞顶鳞部和蝶骨脊咬除后，将骨瓣去除，并硬膜外血肿彻底清除，沿颅底平行位置剪开硬脑膜，并对坏死组织、脑内及硬膜下血肿等予以清除，再将颞叶底面利用脑压板抬起，并反复冲洗，然后对硬脑膜实施减张缝合处理，注意严密缝合颞肌以及颅底硬脑膜，以防渗血。
    两组术毕给予抗痉挛、抗感染、镇静、止痛、心电监护等治疗。

1.3观察项目

（1）比较并发症：包括癫痫、切口疝、脑脊液漏等。

（2）比较预后结局：采取格拉斯哥结局评分（GOS）[3]评估，分值范围为1~5分，其中差1~2分为死亡或长期昏迷；3分为意识清醒，重度残疾，4~5分为整体恢复好，轻度残疾或缺陷。

1.4统计分析

本次统计经SPSS 22.0软件完成，其中计数类经χ2检验，表现为[n（%）]形式；计量类经t检验，表现()形式，以P＜0.05表达统计差异显著者。

2. 结果

2.1比较并发症

表1示，乙组病例并发症比例总体较甲组病例更低（P＜0.05）。

表1比较并发症[n（%）]

2.2比较预后结局

表2示，乙组病例预后良好率较甲组病例更高（P＜0.05）。

表2比较预后结局[n（%）]

3. 讨论

对于SCT患者而言，其发病后短时间内可出现脑疝、昏迷等现象，由于病情进展迅速，且有呼吸心跳骤停等风险，所以采取有效措施及时救治尤为关键。因本病发生时患者多伴有颅内血肿或脑挫伤等严重症状，所以临床首选手术加以治疗[4]。目前治疗SCT的术式中，较为流行的则为STLC，其可将颅内坏死组织以及血肿有效清除，且可降低颅内压，控制出血，但因手术耗时长，创伤大，并发症多，恢复缓慢，所以整体效果欠佳。而通过对SCT实施改良STLC治疗，其优势在于术中可将前中颅窝、颞叶、额叶等充分暴露，手术视野更为清晰，且术中可修补撕裂的硬脑膜，且止血更为彻底，可预防脑脊液漏。同时此种术式可减少手术创伤，且可最大程度的减少并发症，所以疗效更为确切。另外改良STLC实施中可更加彻底的暴露病灶部位，也可对硬膜实施减张缝合处理，可促使硬膜完整性有效恢复，加之可充分实现颅底减压处理，且术后引流更为畅通，所以预后更为优良

[5]。本文中，乙组病例并发症比例总体较甲组病例更低（P＜0.05）。乙组病例预后良好率较甲组病例更高（P＜0.05）。可见，SCT患者采取改良STLC治疗发挥着积极作用和优势。

综上，SCT患者采取改良STLC治疗的优势显著，可减少各类并发症，且可确保患者获得良好预后，利于其康复和转归，有推广价值。

【参考文献】

[1] 陶建. 改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑外伤治疗临床研究[J]. 医学食疗与健康,2022,20(7):64-66.

[2] 宋歌,杨治国. 改良标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(33):83-86.

[3] 马一骏,朱岁军,单华. 改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤效果分析[J]. 浙江创伤外科,2021,26(3):452-453.

[4] 闫海光. 重型颅脑外伤患者采用改良标准大骨瓣开颅手术治疗对患者脑血流动力学的影响[J]. 中国医学创新,2021,18(2):160-164.

[5] 周顺,撖书杰. 改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑外伤治疗临床探究[J]. 黑龙江中医药,2021,50(4):105-106.