快速康复外科在食管癌病人围术期护理中的应用

快速康复外科在食管癌病人围术期护理中的应用

陈静

重庆医科大学附属巴南医院  401320

摘要：食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。手术是治疗食管癌的主要手段之一，但手术创伤大、术后恢复慢、并发症多等问题一直是困扰医生和患者的难题。近年来，快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）理念在外科领域逐渐兴起，其核心是通过优化围术期处理措施，减轻手术应激反应，促进患者快速康复。本文旨在探讨快速康复外科在食管癌病人围术期护理中的应用效果。

关键词：快速康复外科；食管癌病人；围术期护理

引言

近年来，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念在各类手术中得到了广泛应用，尤其在食管癌病人的围术期护理中展现出显著优势。食管癌作为一种恶性程度高、预后相对较差的消化道肿瘤，患者的术后康复对于其生存期和生活质量至关重要。快速康复外科通过优化围术期的护理流程，旨在降低手术应激反应，减少并发症，加速患者康复。本文综述了快速康复外科在食管癌病人围术期护理中的最新应用研究进展，包括术前准备、术中管理和术后康复等方面的优化措施，以期为临床护理工作提供新的思路和方法，进一步改善食管癌患者的手术效果和预后。

一、快速康复外科理念概述

快速康复外科是一种先进的外科理念，旨在通过优化围术期处理流程，降低手术应激反应，促进患者快速康复。该理念强调多学科协作，以患者为中心，制定个性化的康复计划。在术前、术中和术后各个环节，快速康复外科都注重减轻患者的生理和心理负担，降低并发症风险，缩短住院时间。通过科学的评估和干预，如心理支持、营养优化、疼痛管理等，快速康复外科旨在提高患者的手术安全性和舒适度，加速术后恢复，提升患者的生活质量和满意度。这一理念已广泛应用于各类手术，特别是在食管癌等复杂手术中，展现了显著的优势和效果。

二、快速康复外科在食管癌围术期护理中的应用

（一）术前护理

1.心理护理

食管癌患者在术前往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，这些情绪不仅会影响患者的心理状态，还可能对手术效果产生不良影响。因此，在术前护理中，护士应积极开展心理护理工作，包括向患者介绍手术流程、解答患者疑问、提供情绪支持等，以减轻患者的心理负担，增强其对手术的信心。

2.营养支持

食管癌患者由于肿瘤消耗和进食困难等原因，往往存在营养不良的情况。术前营养支持是快速康复外科理念中的重要环节，旨在改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受性。护士应根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养等，以确保患者在术前获得足够的能量和营养成分。

3.呼吸道准备

食管癌手术涉及呼吸道管理，因此术前呼吸道准备至关重要。护士应指导患者进行有效的咳嗽和深呼吸训练，以预防术后肺部感染等并发症。同时，对于有吸烟史的患者，应劝导其术前戒烟，以减少呼吸道分泌物和降低肺部感染的风险。

4.术前宣教

术前宣教是快速康复外科理念中的重要组成部分，旨在提高患者对手术和康复过程的认知度。护士应向患者详细介绍手术流程、术后康复计划、可能出现的并发症及应对措施等，使患者对手术有充分的了解和准备。同时，护士还应向患者家属进行宣教，使其能够在术后为患者提供有效的支持和照顾。

（二）术中护理

1.体温管理

术中低体温是食管癌手术常见的并发症之一，可能导致凝血功能障碍、药物代谢改变以及感染风险增加。因此，在术中护理中，保持患者体温稳定至关重要。护士应密切监测患者的体温变化，及时采取保暖措施，如使用保温毯、输注预热液体等，以维持患者体温在正常范围内。

2.液体管理

液体管理是术中护理的重要组成部分。过多的液体输入可能导致组织水肿、心肺负担加重，不利于术后康复。因此，护士应根据患者的具体情况，精确计算并控制液体输入量，保持患者循环稳定的同时，减少不必要的液体负荷。

3.疼痛管理

有效的疼痛控制不仅可以减轻患者的痛苦，还有助于减少术后并发症的发生，加速患者的康复。快速康复外科（ERAS）理念强调在围术期实施一系列优化措施，以减轻手术应激反应，促进患者快速康复。其中，疼痛管理是ERAS理念的重要组成部分。

在食管癌手术的术中护理中，疼痛管理需要采取多种措施。首先，护士应确保患者在手术过程中保持舒适的体位，避免不必要的牵拉和压迫，以减少疼痛的发生。其次，护士应密切关注患者的疼痛感受，及时评估疼痛的程度和性质，并根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物和镇痛方式。例如，可以通过静脉注射或区域阻滞麻醉等方式给予镇痛药物，以确保患者在手术过程中得到充分的疼痛控制。

此外，护士还应教会患者正确使用镇痛设备，如镇痛泵等。镇痛泵可以持续给予小剂量的镇痛药物，保持患者体内药物浓度的稳定，从而达到持续镇痛的效果。护士应向患者详细讲解镇痛泵的使用方法和注意事项，确保患者能够正确使用并及时反馈镇痛效果。

在食管癌手术的术中护理中，疼痛管理是一项重要而复杂的任务。通过采取多种措施，如保持舒适体位、及时评估疼痛、选择合适的镇痛药物和镇痛方式以及教会患者正确使用镇痛设备等，可以有效地减轻患者的疼痛感受，促进患者的快速康复。这也是快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的重要体现。

4.术中监测

术中监测涉及多个方面，包括生命体征的监测、血气分析、电解质平衡等。护士在术中应密切关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。例如，血压过高或过低都可能影响手术效果和患者的安全，护士应根据医生的指示及时调整患者的血压水平。

此外，血气分析和电解质平衡的监测也是术中护理的重要内容。通过监测患者的血气指标和电解质水平，可以了解患者的呼吸功能和代谢状态，为医生提供重要的参考信息。护士应根据监测结果及时调整患者的呼吸支持和补液方案，确保患者的生理状态稳定。在术中监测的过程中，护士还应与医生保持密切沟通，及时反馈患者的监测结果和病情变化。这有助于医生及时调整手术方案和处理措施，确保手术的安全和顺利进行。

快速康复外科理念强调在食管癌围术期护理中加强术中监测，通过密切关注患者的生命体征、血气指标和电解质水平，确保手术的安全和顺利进行。这也是促进患者快速康复、减少术后并发症的重要措施之一。

5.手术室环境管理

手术室环境对于食管癌手术的成功与否以及患者的术后恢复具有重要影响。在快速康复外科（ERAS）理念下，优化手术室环境管理成为确保手术顺利进行、促进患者快速康复的关键环节。

首先，保持手术室适宜的温湿度至关重要。适宜的室温可以减少患者术中低体温的风险，而适宜的湿度则有助于维持患者的正常生理功能。护士应定期监测并调整手术室的温湿度，确保环境舒适。

其次，手术室内的光线和噪音控制也不容忽视。柔和的光线可以减少患者的紧张感和不适，而降低噪音水平则有助于维持患者的安静和放松状态。护士应确保手术室内光线充足且柔和，同时采取有效措施减少噪音干扰，如使用隔音材料、降低设备音量等。

此外，手术室内的清洁和消毒工作也是环境管理的重要方面。护士应定期清洁手术室内表面和设备，确保手术环境的无菌状态。同时，对于特殊感染病例，应采取额外的消毒措施，以降低感染风险。

最后，手术室内的设备管理和布局也是环境管理的重要组成部分。护士应确保手术所需设备齐全且功能良好，合理布局手术室内空间，以便医生能够高效地进行手术操作。

（三）术后护理

1.早期活动与进食

传统的食管癌手术后，患者往往需要长时间卧床休息，并延迟进食。然而，快速康复外科理念主张患者在术后尽早进行活动和进食。早期活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险，加速伤口愈合；而早期进食则可以刺激胃肠道蠕动，促进消化功能的恢复。护士应根据患者的具体情况，制定个性化的早期活动与进食计划，并在医生的指导下协助患者逐步实施。

2.导管管理

食管癌手术后，患者往往需要留置多种导管，如胃管、尿管等。这些导管的管理对于患者的康复至关重要。护士应定期检查和固定导管，确保导管的通畅和安全；同时，还应根据患者的恢复情况，及时拔除不必要的导管，减少患者的痛苦和感染风险。

3.营养支持

食管癌手术对患者的营养状况影响较大，因此术后营养支持至关重要。在快速康复外科理念下，术后营养支持应尽早开始，并通过肠内营养和肠外营养相结合的方式，为患者提供充足的能量和营养成分。护士应根据患者的营养需求和消化能力，制定个性化的营养支持方案，并监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案。

4.心理护理

食管癌手术后的患者往往面临着焦虑、恐惧等心理问题。这些心理问题不仅会影响患者的康复进程，还可能对手术效果产生不良影响。因此，在术后护理中，心理护理同样重要。护士应积极与患者沟通，了解患者的心理需求，提供情绪支持和心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。

5.并发症预防与监测

在食管癌的围术期护理中，快速康复外科（ERAS）理念的应用尤为关注并发症的预防与监测，这是确保手术成功和患者快速康复的关键环节。

首先，预防吻合口瘘是食管癌手术后最为关键的并发症之一。为了确保吻合口的愈合，护士应密切监测患者的饮食摄入，确保食物质地适宜，避免过硬或过热的食物刺激吻合口。同时，定期评估患者的营养状况，提供必要的营养支持，促进吻合口的愈合。

其次，肺部感染是食管癌手术后常见的并发症之一。为了预防肺部感染的发生，护士应协助患者进行深呼吸和咳嗽训练，促进肺部痰液的排出。同时，加强病房的通风换气，保持室内空气新鲜，减少细菌滋生。此外，定期进行肺部听诊和胸部X光检查，及时发现并处理肺部异常情况。

除了以上两种常见并发症外，食管癌手术后还可能发生深静脉血栓、尿路感染等并发症。为了预防这些并发症的发生，护士应定期评估患者的血液循环状况，鼓励患者进行早期活动，促进血液循环。同时，加强导尿管的护理，保持尿道的清洁，减少感染的风险。

三、快速康复外科在食管癌围术期护理中的效果评价

快速康复外科在食管癌围术期护理中的应用已经取得了显著的效果。通过优化围术期处理措施，患者的手术应激反应明显减轻，术后并发症发生率降低，住院时间缩短，生活质量和满意度得到提高。具体表现在以下几个方面：

减轻手术应激反应：快速康复外科理念强调在术前、术中和术后各个环节中减轻患者的应激反应。通过心理护理、营养支持、呼吸道准备等措施，患者的焦虑、恐惧等负面情绪得到缓解；术中保温措施和液体管理有助于维持患者的生命体征稳定；术后疼痛管理和早期活动有助于减轻患者的疼痛感和促进康复。这些措施共同作用，使得患者的手术应激反应明显减轻。

降低术后并发症发生率：快速康复外科理念注重并发症的预防与处理。通过术前宣教、术中配合和术后密切观察等措施，能够及时发现并处理可能出现的并发症。同时，优化围术期处理措施也有助于降低并发症的发生率。例如，合理的营养支持可以改善患者的免疫功能，降低感染风险；早期活动可以促进肠道蠕动和血液循环，减少肺部感染和深静脉血栓的形成等。因此，快速康复外科在降低食管癌术后并发症发生率方面具有显著优势。

缩短住院时间：快速康复外科理念旨在促进患者快速康复并缩短住院时间。通过优化围术期处理流程、降低手术应激反应和减少并发症发生率等措施，患者的康复速度得到加快，住院时间相应缩短。这不仅减轻了患者的经济负担和心理压力，也提高了医疗资源的利用效率。

提高生活质量和满意度：快速康复外科理念注重患者的整体护理和人文关怀。通过给予患者充分的心理支持、提供舒适的护理环境、满足患者的个性化需求等措施，能够提高患者的生活质量和满意度。同时，快速康复外科的应用也有助于改善患者的预后和生存质量。

结论

快速康复外科在食管癌病人围术期护理中的应用取得了显著的效果，为食管癌患者的手术治疗提供了新的思路和方向。然而，目前快速康复外科在食管癌领域的应用仍处于探索阶段，尚存在一些问题和挑战。例如，不同患者的康复速度和效果存在差异；部分护理措施的实施受到医疗条件和患者配合程度的限制等。因此，未来需要进一步深入研究快速康复外科在食管癌领域的应用机制和方法，不断完善和优化围术期处理措施，为食管癌患者提供更加安全、有效的手术治疗方案。同时，也需要加强医护人员的培训和教育，提高他们对快速康复外科理念的认识和应用能力，为食管癌患者的康复贡献更多的力量。

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课题号：重庆市巴南区科卫联合医学科研项目（BNWJ202300160）