预见性护理思维配合综合评估干预对老年2型糖尿病合并冠心病群体的研究意义评价

预见性护理思维配合综合评估干预对老年2型糖尿病合并冠心病群体的研究意义评价

肖阳 

娄底市第一人民医院  417000

[摘要]目的：研究预见性护理思维联合综合评估干预对老年2型糖尿病（T2DM）并冠心病（CHD）的正面意义。方法：随机性划分我院327例老年T2DM并CHD患者至A组（163例，实施常规护理）与B组（164例，于A组基础上强调预见性护理思维联合综合评估干预），随后对比相应数据指标。结果：经对比，B组患者血糖指标、心功能指标均得以更理想的改善（P＜0.05）。结论：预见性护理思维、综合评估干预在老年T2DM并CHD患者医疗活动中所发挥的作用十分重要，是控制病情，改善预后的有利手段。

关键词：老年患者；2型糖尿病并冠心病；预见性护理思维；综合评估干预；血糖指标改善

老年人生理状态十分特殊，因生理机能日益减退，常遭受各类慢性病的困扰，以CHD为例，老年T2DM患者当中，并发CHD比例可高达60%左右；因此，在此类患者的医疗活动中，除拟定个体化的对症治疗方案以外，也应注重相应的护理评估，并对护理计划予以优化[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

2022年10月份至2023年12月份期间，我科共收治老年T2DM并CHD患者327例，并结合其入院时间随机划分至A组（163例）与B组（164例），2组患者诊断结果与《2型糖尿病临床诊疗规范（西医·2021）》、《冠心病诊断与治疗指南（2021）》中相关标准相符。A组：男女占比86/77，年龄（65.08±4.48）岁；B组：男女占比89/75，年龄（65.17±4.52）岁。经对比，2组患者基本资料无显著差异性（P＞0.05）。

1.2方法

在实施对症治疗与常规护理的基础上，于B组中重点强调预见性护理思维与综合评估干预，措施概括如下：

①为组内患者设计健康评估档案，并随其病历资料装订，档案内除基本信息以外，也需包括相关评估量表（包括智力状态、生活能力、跌倒风险、焦虑/抑郁症状评估等）结果以及各类常见问题的评估结果（包括是否存在睡眠障碍、机体营养状况、是否存在认知障碍、健康习惯、社会经济情况、合并并发症等）。在此基础上，借助护理程序为患者当前护理方案予以调整，以保障护理方案的针对性与有效性。疾病科普服务是慢性病患者医疗活动中的重要一环，在掌握患者基本情况后，护理人员应注重多元化科普服务的开展，以解决因认知理解能力随年龄下降所影响宣教效果等问题，以及因疾病知识匮乏导致心理状态受到影响。即在进行口头个人指导的同时，利用画册、宣传墙报、教育手册、轮流播放科普视频等方式以助于患者、家属对疾病有关知识有所了解。②保持合理饮食习惯是遏制疾病发展及规避相应风险因素的有利手段，该类患者饮食要点为营养均衡、定时定量、少糖少盐以及控制淀粉摄入量，在主食选择方面，尽量以玉米、荞麦、无糖燕麦、红薯等粗碳水替代米饭、面条、馒头等精细碳水，各类糖果及甜食、动物肝脏、腌制品以及高糖水果（如榴莲、菠萝蜜、椰子、荔枝等）应避免摄入，可适当增加豆制品、五谷杂粮、绿叶菜、低糖水果的摄入占比。在此基础上，也需强调患者自我管理能力方面的指导，包括示范正确自我检测血糖方式、设计每日作息表、劝导患者戒烟限酒、制作用药提醒卡等。倘若患者自身状态允许，护理人员应鼓励其适当运动，此类患者应以有氧训练为主，像打羽毛球、打太极拳、慢跑等均可，但应有家属在一旁陪同，以免发生意外，且起始运动强度不可过大。最后，也需为患者提供必要的药学服务，此类患者除应用降糖药或胰岛素外，常需配合抗血小板类药物、降血脂类药物等，应重点强化用药教育，通过设计用药提醒卡、设置闹钟等方式以确保患者正确服药，充分发挥联合用药的优势性。

1.3观察指标

①血糖指标[记录2组患者护理后空腹血糖指标（FPG）与餐后2h血糖指标（2hPG）]；②心功能指标[记录2组患者护理后左室射血分数（LVEF）与左心室舒张末期内径（LVEDD）]。

1.4统计学方法

数据经SPSS22.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经对比，B组患者血糖指标、心功能指标改善效果更理想（P＜0.05），具体如表1所示：

   表1 2组患者护理后血糖指标、心功能指标改善效果对比（）

3讨论

相关资料分析，我国60岁以上老年人当中T2DM发病率已超过20%，即在胰岛素分泌不足或呈现胰岛素抵抗的情况下导致机体内血糖浓度升高的异常状态，在临床中仍无法达到治愈目的，饮食量、饮水量、尿量增加且体重下降是该病的典型症状表现，但因患者之间差异较明显，症状表现方面亦不甚相同

[2]。因T2DM患者机体长期处于高糖状态，这无疑会对心血管造成直接损害，尤其是长期血糖控制不佳者，往往会呈现血管弥漫性硬化病变；除此之外，胰岛素抵抗也是T2DM的主要病因，而胰岛素抵抗则很容易导致血管内皮中一氧化氮浓度下降，现代研究表明，一氧化氮有助于保护血管内皮功能，倘若一氧化氮浓度持续下降，亦会因降低血管弹性而增加各类心血管疾病的发病风险[3]。

而两者在并存的情况下，将会显著提高各类心血管事件的发病占比，如心肌梗死、心律失常等，更是促进了CHD的疾病进展。综合评估干预是开展护理服务的基础，在护理程序中所占据极为重要的地位，可直接关乎到护理计划的拟定与患者的病情转归。而预见性护理思维则与其有相似之处，即在护理程序的指引下了解患者潜在/现存风险因素，如并发症风险、跌倒/坠床风险、用药风险等，随后及时对患者当前的护理计划予以调整，以最大程度保障患者的人身安全，而这类超前性护理思维对培养护理人员的独立思维能力与综合素养十分有利，对患者、护理人员均有确切的正面干预意义[4]。在本次研究中，B组患者医疗活动中重点突出了综合评估干预与预见性护理思维，经对比，该组相关指标改善效果更优异（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理思维联合综合评估干预对老年T2DM并CHD患者而言正面意义确切。

参考文献

[1]张琴. 运动康复护理模式对老年冠心病合并糖尿病患者糖脂代谢的影响[J]. 现代养生（下半月版）,2021,21(12):95-97.

[2]彭洁. 老年冠心病合并糖尿病住院患者实施综合护理服务的效果[J]. 婚育与健康,2021,28(23):181-182.

[3]张晓华. 基于老年综合评估的护理干预在冠心病介入术患者中的应用效果[J]. 当代护士,2023,30(15):13-18.

[4]刘娇燕,涂毅萍. 预见性护理在老年糖尿病性冠心病患者护理中的应用效果[J]. 中国现代医生,2020,58(13):175-178.