盆底肌功能锻炼在改善围绝经期女性性功能障碍的应用研究

盆底肌功能锻炼在改善围绝经期女性性功能障碍的应用研究

罗桂兰

济南市济阳区人民医院

摘要：目的 盆底肌功能锻炼在改善围绝经期女性性功能障碍的应用研究。方法对46例围绝经期女性性功能障碍患者实施盆底肌功能锻炼。比较盆底肌功能锻炼前后患者性功能和盆底肌力情况的差异。结果盆底肌功能锻炼后患者盆底肌力优于功能锻炼前；性功能优于功能锻炼前，功能锻炼前后比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对围绝经期性功能障碍患者实施盆底肌功能锻炼可增强患者盆底肌力，从而改善患者性功能障碍。

关键词：盆底肌功能锻炼；围绝经期女性；性功能障碍；应用

引言

盆底功能障碍性疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤的一组疾病，主要包括盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse，POP)、尿失禁及性功能障碍等。目前临床中POP的处理可分为随访观察、非手术治疗和手术治疗，需要综合考虑患者意愿、脱垂部位及其程度、对生命质量的影响、合并症、年龄、所选方案的受益及风险等因素。治疗前应该充分与患者沟通，确定治疗目标，共同决策。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年8月～2022年8月在本院治疗的围绝经期女性性功能障碍患者46例。入选标准：①年龄40～60岁；②符合性功能障碍诊断标准；③小学以上文化程度；④知情同意。排除标准：①非器质性疾病引起性功能障碍者；②心理障碍患者；③生殖器官先天畸形，身体严重虚弱患者。46例患者中，年龄42～58岁，平均（45．5±2．7）岁。文化程度：小学12例，初中22例，中专10例，大学及以上2例。

1.2方法

本研究对３组受试者ＰＦＭＴ干预方法如下。①盆底知识宣教：受试者在本院更年期门诊或盆底中心就诊时，经接诊医师确认符合纳入、排除标准，即可入组。此时，接诊医师通过模型展示及动画演示，告知受试者盆底肌群的基本知识，进行盆底健康宣教。②一对一指导ＰＦＭＴ：入组后，由经本研究培训的接诊医师，指导受试者学习如何在不收缩邻近肌肉（腹部、臀部和臀部内收肌）的情况下，通过口头指令和会阴体触诊，正确进行收缩盆底肌群锻炼。同时制定ＰＦＭＴ计划，于ＰＦＭＴ干预４周后，对其随访，并给予再次指导、教授正确的盆底肌收缩方式。③ＰＦＭＴ具体方法：让受试者自主收缩肛门及阴道，每次收缩３～５ｓ，然后放松５～１０ｓ，如此反复进行并持续２０～３０ｍｉｎ／次，２～３次／ｄ；随着训练的进行，从第１４天开始，可延长收缩肛门的时间至５～１０ｓ，再放松５～１０ｓ，如此反复进行３０ｍｉｎ／次，２次／ｄ（早、晚）。开始训练时，受试者取仰卧位，熟练后站立位、坐位均可，可随时随地进行ＰＦＭＴ。本研究ＰＦＭＴ干预的总时间为１２周。

2结果

2.1盆底肌功能锻炼前后患者性功能情况比较

盆底肌功能锻炼前后患者性功能情况比较。盆底肌功能锻炼后患者性功能优于功能锻炼前，功能锻炼前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）

2.2盆底肌功能锻炼前后患者盆底肌力比较

盆底肌功能锻炼前后患者盆底肌力比较。盆底肌功能锻炼后患者盆底肌力优于功能锻炼前，功能锻炼前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

ＭＳ包含躯体症状和心理症状，是困扰围绝经女性最常见的一组综合征。雌激素缺乏是导致ＭＳ的主要因素。ＰＦＭＴ在治疗尿失禁方面具有积极作用，但是对女性ＭＳ的影响则尚未明确。Ｅｌａｖｓｋｙ等研究结果显示，适度有氧运动后２４ｈ内，可降低绝经女性潮热症状发生次数。Ｌｕｏｔｏ等发现，有氧锻炼可以减少绝经女性潮热发生频率，改善轻度肥胖女性的ＱｏＬ。每周９０ｍｉｎ瑜伽锻炼，有助于改善绝经女性ＭＳ。Ｎｇｕｙｅｎ等Ｍｅｔａ分析结果显示，对于伴有ＭＳ的女性，瑜伽和ＰＦＭＴ对其生理和心理ＱｏＬ评分有积极影响。Ｎｏｒｔｈ等研究结果还显示，规律锻炼可以降低绝经女性抑郁发生率。本研究结果显示，３组受试者ＰＦＭＴ干预１２周后，ＫＩ量表评分下降（Ｐ＜０．０５），而且除绝经早期组以外，绝经前期组和绝经晚期组受试者ＭＲＳ总评分，也较干预前下降（Ｐ＜０．０５），提示ＰＦＭＴ在改善中老年女性ＭＳ方面有积极影响。此外，ＭＲＳ的３个部分分别评分显示，绝经前期组和绝经晚期组的躯体感觉及泌尿生殖道评分，均较干预前下降（Ｐ＜０．０５），提示ＰＦＭＴ对这２类人群躯体感觉及泌尿生殖道症状均可起到改善作用；同样，ＰＦＭＴ可改善绝经早期和绝经晚期女性的心理感觉症状。本研究绝经早期组受试者ＰＦＭＴ干预后与干预前ＭＲＳ总评分无明显改变（Ｐ＞０．０５），ＭＲＳ的泌尿生殖道评分较干预前高，心理感觉评分较干预前低，躯体感觉评分与干预前无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。ＭＲＳ中对泌尿生殖道评估内容包括：性问题（性欲、性活动、性满足改变），膀胱问题（排尿困难、尿意增加、尿失禁）及阴道问题（阴道干燥或烧灼、性生活困难）。女性在绝经早期的ＭＳ，比绝经前期和绝经晚期更明显，为其就诊的主要原因。在ＫＩ量表中，ＭＳ的评分占比较高，而ＭＲＳ中３个部分的评分较平均，因此在绝经早期组受试者的ＭＲＳ评分中，虽然心理感觉评分较干预前降低，但泌尿生殖道评分却较干预前升高，从而导致ＭＲＳ总评分变化无统计学差异（Ｐ＞０．０５），由此出现该组受试者ＫＩ量表评分和ＭＲＳ总评分不一致的情况。笔者推测，该时期女性“性问题”“膀胱、阴道问题”日益突出，通过ＰＦＭＴ干预尚未能达到ＭＳ明显缓解的目的，故出现ＰＦＭＴ干预后ＭＲＳ的泌尿生殖道评分反而升高的情况。结合ＧＳＭ症状评分量表和ＩＣＩＱ－ＵＩ　ＳＦ评分结果，笔者认为对绝经早期女性采用ＰＦＭＴ，有助于改善阴道干燥相关症状、降低尿失禁频率，但对于泌尿生殖道其他症状，如性功能相关症状、尿意增加、阴道烧灼感等的影响，尚待进一步研究证实。近年来，对ＧＳＭ的研究日益增多，成为ＭＳ研究领域的热点问题。ＧＳＭ在绝经女性中发病率约为５０％，常见ＧＳＭ症状包括阴道干燥、外阴瘙痒、性交困难、尿失禁等。本研究结果显示，ＰＦＭＴ干预１２周后，３组受试者ＧＳＭ症状评分量表的总评分均较干预前下降，提示ＰＦＭＴ在改善绝经女性ＧＳＭ方面有积极作用。此外，在ＧＳＭ症状评分量表各症状评分中，绝经早期组受试者阴道干燥和刺痛症状，以及绝经晚期组受试者阴道干燥和性交困难症状，均较干预前改善。Ｍｅｒｃｉｅｒ等纳入３２例绝经女性的单臂临床试验结果亦显示，ＰＦＭＴ干预１２周后，受试者ＧＳＭ症状明显减轻，并且对日常活动、ＱｏＬ和性功能也有积极影响，该研究结果表明，ＰＦＭＴ是治疗绝经后女性ＧＳＭ的有效方法。

综上所述，PFMT可改善不同绝经状态下女性的盆底支持结构稳定性、盆底肌力及盆底相关症状，由于PFMT的简便、易行，在人群中具有较好的依从性，有助于提高生活质量。本研究也有一定的局限性:未设置空白对照组;样本量较小，干预期限和随访期限较短，PFMT对中老年女性盆底功能的长期效果并未验证，有待将来大样本、长期随访结果进一步证实PFMT在绝经女性人群中的作用。

参考文献

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