阻生智齿的拔除

阻生智齿的拔除

袁俊

青川县人民医院    四川广元   628100

各位读者朋友，您，或您的孩子，有没有长出智齿？如果您或您的孩子长出了智齿，建议赶快上医院牙科，我们会尽快安排手术，拔除智齿。——今天，我们就来介绍有关阻生智齿的知识。

一、让我们来认识智齿与阻生智齿

大家都知道：我们人类由非洲猿人进化而来。可是，大家未必知道：非洲猿人祖先的牙齿和我们的口腔里的牙齿存在着较大的区别。在250万年以前，我们的非洲猿人祖先刚刚学会使用火，他们还没有学会种植小麦、稻谷，每天在阳光曝晒下采集水果、坚果、块茎，而且要生吃坚硬的坚果、块茎；他们还经常遇到犀牛、老虎、狮子、豹子等猛兽的袭击，往往要使用牙齿与猛兽互相撕咬。因此，非洲猿人祖先个个练就了一副“铁齿铜牙”（那些没有练就“铁齿铜牙”的猿人，都被猛兽吃掉了，他们的基因也就没有遗传下来）。生物考古学研究显示：非洲猿人的牙齿非常尖锐，凹凸不平，体积较大，而且数量较多；具有极强的咀嚼力，可以咀嚼各种坚硬的食物，甚至咬碎骨头。

后来，猿人祖先逐渐离开非洲，迁徙到世界各地，逐步进化、演变成了现代人；并且发展出了完全的不同的生活方式、生产方式。随着生活方式、生产方式发生改变，人们的饮食行为也发生了改变；人们不再生吃食物，而是采用烹、煮等各种方式，对食物反复进行热加工。这样，有助于更好的消化食物。——于是，人类原来坚硬、尖锐的牙齿，坚硬的“铁齿铜牙”，也就丧失了使用功能；天长日久，人类的牙齿逐渐发生退化，变得平整、圆滑，体积也明显缩小，数量也逐渐减少。

可是，这一退化过程，并非一帆风顺。牙科临床研究显示：许多人在18岁-25岁，在下颌长出最后的牙齿。这些牙齿称为第三磨牙，也称为智齿。智齿可以在上颌后方、或下郃后方长出，许多人还可能长出4颗智齿。现在，医学界普遍认为：智齿原来也是人类祖先的牙齿之一。早期人类的饮食主要以植物中的粗纤维素为主，需要较多的牙齿来咀嚼、磨碎食物，智齿可以起到辅助咀嚼纤维质食物的作用。然而，随着人类饮食的变化和人类自身的进化，我们的下颌逐渐变小，导致智齿生长空间受限，继而导致智齿丧失了原有的使用功能。这样，智齿就变成了不必要的牙齿。

现在，转入本文的主题：阻生智齿（Impacted wisdom teeth）。阻生智齿，指的是智齿由于空间不足或生长方向不正确，无法正常长出，无法进入牙齿咀嚼区域的一种临床情况。牙科临床研究表明：阻生智齿并不具备咀嚼功能，阻生智齿无法增加牙齿的咀嚼面积，而且，阻生智齿还会与周围牙齿、骨骼或软组织发生冲突，造成牙齿拥挤，引起疼痛。由于阻生智齿无法顺利生长，导致其体积较小，食物残渣容易附着在智齿上，致使智齿变成细菌滋生的温床。因此，阻生智齿往往引起发炎，造成蛀牙、颌骨囊肿、甚至牙周炎。

根据阻生智齿生长的位置，可以把它们分为许多不同的类型。包括：下颌垂直高位阻生智齿、下颌垂直颊侧高位阻生智齿、下领前倾位阻生智齿、下领前倾颊侧中位阻生智齿、下颌水平高位阻生智齿，等等。下颌垂直高位阻生智齿，指的是智齿生长在下颌骨垂直方向上的高位，并受到阻碍。下颌垂直颊侧高位阻生智齿，指的是智齿生长在下颌骨垂直方向上的颊侧高位，并受到阻碍。下颏前倾位阻生智齿，指的是智齿生长在下颌骨前倾位，并受到阻碍。下颏前倾颊侧中位阻生智齿，指的是智齿生长在下颌骨前倾颊侧中位，并受到阻碍。下颌水平高位阻生智齿，指的是智齿生长在下颌骨水平方向上的高位，并受到阻碍。

二、阻生智齿的拔除

由于阻生智齿可能导致一系列口腔问题，因此，当智齿被诊断为阻生时，牙科医生常常会建议立即拔除阻生智齿。拔除阻生智齿，可以采用传统牙科手术方式（凿骨劈冠术），或采用超声骨刀拔除术。

采用凿骨劈冠拔除术，首先要向患者的下牙槽注射盐酸利多卡因，盐酸阿替卡因，进行局部阻滞麻醉。麻醉起效后，使用手术刀在牙龈上制造切口，再使用牙龈分离器扩大切口，充分暴露术野。这时，牙龈往往发生出血，要使用局部吸引器及时处理血液，以保持术野的清晰度。医生对视野进行反复观察，将单面凿伸进牙槽骨内的切口，进行骨凿，以去除牙槽骨的阻力；医生反复骨凿，直至智齿牙冠开裂。医生在进行骨凿时，要掌握好单面凿的角度，并且要注意保持适当的力度，以避免造成不必要的损伤。智齿牙冠开裂后，使用劈冠钳劈开牙冠。要小心操作，避免对邻牙造成损伤。然后，置入牙挺，挺出牙根，完全拔除智齿。拔除阻生智齿后，要彻底清除碎牙片，并使用大量的生理盐水反复进行冲洗口腔。使用可吸收的止血剂或纱布，进行止血。止血后，进行创面缝合。

采用超声骨刀拔除术，首先也要对患者行局部麻醉。麻醉起效后，使用超声骨刀，利用高频率超声波，切开牙龈黏膜，再切除智齿周围的骨质；充分暴露智齿后，在智齿颈部行横向切断，取出智齿牙冠。取出智齿牙冠后，置入牙挺，挺出牙根，最后清理碎牙片，使用生理盐水反复冲洗，并进行止血，缝合切口。

采用这两种手术方案拔除智齿，均可以取得显著的临床疗效。不过，相较于凿骨劈冠拔除术，超声骨刀拔除术具有明显的比较优势。有报道指出：采用凿骨劈冠拔除术，手术时间一般需要需要36.21±5.95min，患者术中出血量为56.51±5.86ml。手术后，患者有明显的疼痛感，使用VAS量表进行评估，显示VAS评分达到6.21±1.11分。采用超声骨刀拔除术，手术时间只需要17.17±

6.18min，患者术中出血量下降为33.17±6.95ml，患者疼痛感明显减轻，VAS评分下降为3.24±1.15分。采用凿骨劈冠拔除术，患者术后往往发生干槽症，或发生感染。采用超声骨刀拔除术，患者干槽症、感染发生率均出现明显下降。

除了上述两种手术方案，还可以采用高速涡轮钻法、增隙后推旋法、微创拔牙术等方法拔除智齿，均可取得显著的临床疗效。

以上是有关阻生智齿的小常识，希望这篇科普短文可以帮助您正确认识阻生智齿。