脑梗死后痫性发作的临床特征及脑电图分析

脑梗死后痫性发作的临床特征及脑电图分析

蔡丹

新余市人民医院神经内科   338000

【摘要】目的:脑梗死作为中老年癫痫患者的一个重要致病因素，癫痫发作加重了脑梗死的病情，影响预后，增加了脑梗死的致死率及致残率。本文通过研究脑梗死后痫性发作的临床特征，加深医护人员对该疾病的认识，提高诊治水平。方法：通过对2022年1月至2024年1月在江西省新余市人民医院住院的所有脑梗死后痫性发作患者的发病时间、脑梗死的部位、癫痫的发作形式、脑电图的结果及治疗药物等方面进行归纳分析得出结论。结论：脑梗死后痫性发作的发病率为3.6%，早发型癫痫发作（early-onset seizures,ES）多于晚发型癫痫发作（late-onset seizures,LS），根据2014版国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy,ILAE ）诊断标准，我院所有脑梗死后痫性发作的患者均可诊断为卒中后癫痫（post-stroke epilepsy,PSE），根据2017年ILAE发作分类建议给予抗癫痫发作药物（Anti-seizure Medications,ASMs），不推荐预防性应用ASMs。病灶范围大、大脑皮层受损等可作为预测癫痫发作的重要因素，建议该类患者入院后立即完善动态脑电图或视频脑电图检查，并告知患者及家属可能出现癫痫的并发症。

【关键词】脑梗死后痫性发作  早发型癫痫  晚发型癫痫  大脑皮层  卒中后癫痫  抗癫痫发作药物  脑电图检查

新余市卫健委新余市科技计划项目，

项目(课题)编号:20223090894

第一作者:蔡丹(19930115),女，硕士研究生，主治医生

癫痫是一项越来越受全球关注的公共卫生问题，中老年癫痫患者的主要发病原因为脑卒中，随着人口老龄化，脑卒中的发病率很高，癫痫的发病率也越来越高。据近20年的相关文献报导，脑梗死后痫性发作是指在脑梗死之前从未出现癫痫样发作，脑梗死后才出现，发病率在2.6%-15%，根据脑梗死后出现癫痫样发作的时间，脑梗死后痫性发作分为ES（14天以内）和LS（14天之后），癫痫发作可导致肺炎甚至猝死，严重影响脑梗死患者的疗效及预后；且癫痫的反复发作不仅增加住院次数及经济负担，严重影响患者的生活质量。目前国内对脑梗死后痫性发作的患者缺乏大数量及长时间的研究，国外报道相对较多，但都没有统一的诊疗共识。本文通过对2022年1月至2024年1月在我院住院的所有脑梗死后癫痫患者的发病时间、脑梗死的部位、癫痫的发作形式、脑电图的结果及治疗药物等方面进行归纳分析得出结论，希望为脑梗死后癫痫发作的患者预后及治疗积累经验，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象  江西省新余市人民医院2022年1月至2024年1月因脑梗死住院的患者共3454人次（其中包含同一患者反复住院），所有患者均经临床及影像学（1.5T或3.0T头颅磁共振）诊断明确；其中脑梗死后痫性发作住院的患者共124人，均排除高热、肝肾功能严重异常、严重的低血钾及低血糖等引起的诱发性痫性发作，经临床、影像学（1.5T或3.0T头颅磁共振）及脑电图诊断明确，纳入研究。

1.2研究方法  记录所有脑梗死后痫性发作患者的发病年龄、脑梗死的时间、出现癫痫样发作的时间、癫痫发作形式、脑梗死的部位、脑电图的特点、是否运用抗癫痫药物等，随访其癫痫发作次数。癫痫的发作分类根据2017版ILAE的标准。

1.3统计学方法对数据进行整理总结的描述统计分析。

2结果

本研究经过数据分析，新余市人民医院脑梗死后出现癫痫发作的患病率为3.6%；脑梗死后痫性发作的患者中，ES占69.4%（有86位患者因癫痫样发作作为脑梗死的起病形式或在脑梗死急性期住院期间发生癫痫样发作），LS占30.6%（有38位患者因脑梗死两周后出现癫痫样发作住院诊治，发病时间平均为出现脑梗死后168.9天）；头颅磁共振显示几乎所有出现癫痫样发作的脑梗死患者都有大脑皮层的受累，以颞叶受累为主，也可累及额叶、顶叶和枕叶，只有两例患者是胼胝体受累；癫痫发作分类根据2017年ILAE的分类法，以局灶进展为双侧强直阵挛多见，也有知觉保留的肌阵挛发作、似曾相识感的认知性发作、恐惧感样的情感性发作、口咽自动症等，均为局灶起始，少数出现癫痫持续状态；所有癫痫样发作的患者均完成24小时动态脑电图的检查，均出现脑电图的异常，以发作间期背景出现尖波、慢波、棘慢波、尖慢波等为主；所有患者出现癫痫样发作后在住院期间均得到ASMs的治疗，如卡马西平、奥卡西平多见，也有服用丙戊酸钠缓释片的患者，出院后长期服用ASMs的患者只有21人，占比16.9%（随访时间1月至18个月不等）。

3  讨论

脑梗死后出现癫痫发作的患病率为3.6%，在国内外报导的范围之内，但比率偏低，可能与整个新余地区人们对癫痫样发作患者的就诊率及

医护人员诊治水平有关系，样本量少及研究时间不够长也是一个影响因素。ES多于LS患者，意味着大部分脑梗死后痫性发作的患者在脑梗死急性期出现癫痫样发作，发病机制为脑梗死后脑组织缺血缺氧致细胞膜稳定性降低、电解质紊乱和兴奋性神经递质释放（如NOTCH信号激活）等，而癫痫发作后会加重脑组织缺氧，加重病情，影响疗效及预后；晚发型患者的发病机制主要为神经胶质细胞的增生、萎缩粘连及神经细胞变形引起细胞膜稳定性改变。

根据2014版ILAE的定义，首次非诱发性发作，并且在未来10年内再次发作风险至少达60%，可以考虑诊断为癫痫。我院脑梗死后痫性发作的124位患者，均有头颅磁共振证实的病变部位及脑电图痫样发作的异常，据目前有限的证据，可统称为脑梗死后癫痫，属于PSE。是否所有脑梗死后痫性发作的ES患者均属于PSE，我院患者样本量有限，国内外目前大样本的研究数据亦缺乏，所以还需要时间和大量临床研究数据去证实。  

常见引起癫痫的脑卒中疾病按顺序分为完全前循环梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、部分前循环梗死、腔隙性梗死、后循环梗死等。病灶大、皮质区病变、出血均可作为脑梗死后预测患者是否出现癫痫发作的观察指标。在临床诊疗中，对于此类患者，应该加强重视，及时告知患者及家属可能出现癫痫发作的并发症，建议常规入院后立即完善动态脑电图或视频脑电图的检查，提前预测癫痫发作的风险。

对于未出现癫痫样发作的脑卒中患者，不推荐预防性使用抗癫痫发作药物。但如果患者出现癫痫发作，尤其是强直阵挛发作或癫痫持续状态发作的患者，建议立即启动有效的抗癫痫发作药物治疗，也有研究报导可采用低温治疗及抑制NOTCH基因治疗等。有证据确诊为PSE，建议长期使用ASMs治疗，但ASMs的使用需要按时按量、不能随意增减、可能出现相关副作用，所以使用ASM s前需要和患者及家属达成一致意见，并做好癫痫患教及随访，定期安排血常规、生化、脑电图等相关检查。对于局灶起源的癫痫，可选用卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦片、吡仑帕奈片等药物。

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