浮针疗法治疗女性压力性尿失禁35例

浮针疗法治疗女性压力性尿失禁35例

郑兆俭 周倩 林樯 金彬彬

浙江温岭市第一人民医院 317500

目的探讨浮针治疗女性压力性尿失禁的效果，以便为临床提供一种新的有效治疗方法。方法选择2021年3月至2023年3月就诊于妇科、针灸科、泌尿外科门诊的70例女性SUI患者为研究对象，按简单随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组分别35例。对照组患者采用单纯盆底肌生物反馈训练治疗，试验组采用浮针治疗。治疗1个月后比较两组患者疗效、1h尿垫试验漏尿量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（International Consultationon Incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF）评分及尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life instrument,I-QOL）评分。结果干预后，两组患者疗效、1h尿垫试验漏尿量、ICI-Q-SF评分及I-QOL评分比较，差异具有统计学意义，试验组患者各项指标均优于对照组（均P<0.05）。结论采用浮针可有效改善女性压力性尿失禁的症状及生活质量，值得临床推广应用。

关键词：压力性尿失禁； 浮针

FU's subcutaneous needling for 35 cases of female stress urinary incontinence

Objective to explore the effect of FU's subcutaneous  needle in the treatment of female stress urinary incontinence, so as to provide a new and effective treatment for clinical. Methods A total of 70 female patients who visited for consultations in the gynecology, urology and acupuncture departments of the first people's Hospital of Wenling  from March 2021 to March 2023 were selected as the subjects. They were randomly pided into the control group(n=35) and the trial group(n=35)using the random number table. The former was merely treated with the pelvic floor muscle biofeedback training and the latter treated with FU's subcutaneous  needle   The international consultation on incontinence questionnaireshort form(ICI-Q-SF) and incontinence quality of life instrument(I-QOL) were used to assess their incontinence and quality of life.After 1-month treatment,

the two groups were compared in terms of the efficacy of urinary incontinence, urine leakage in 1 h pad test, ICIQ-SF scores and I-QOL scores. Results After intervention, the trial group was superior to the control group concerning the efficacy of urinary incontinence, urine leakage in 1 h pad test, ICI-Q-SF scores and I-QOL scores(P <0.05). Conclusions S FU's subcutaneous  needle can effectively improve the symptoms and quality of life in  women with stress urinary incontinence. It is worth spreading clinically.

压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI

）是指咳嗽、打喷嚏、大笑、情绪激动等引起腹部压力升高而导致的不自主及不可控尿液渗漏现象[1]，在中国中老年女性、分娩后的产妇是压力性尿失禁高发人群，SUI的患病率为30.9%[2]，全球范围内发病率在5%～69%不等[3]。随着我国人口的不断老龄化，其患病率也在不断上升[2]。SUI对女性的生活质量和身心健康产生严重的影响。目前, 盆底肌训练疗法是一种临床较为认可的治疗方式, 通过盆底肌训练增强肌肉收缩能力, 提高对尿液的自控能力, 减少漏尿事件发生[1]，但疗效不确定。笔者以本院收治的压力性尿失禁患者为研究对象, 采用浮针治疗, 观察其治疗效果, 现报道如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 

本研究采用随机对照试验法，采取便利抽样法，选取本院2021年3月至2023年3月就诊于妇科、泌尿外科、针灸科门诊的70例女性SUI患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中产妇17例，中老龄妇女18例；年龄26～67岁，平均(47.73±2.55)岁；病程1周~12年，平均(3.86±0.53)年。对照组中产妇19例，中老龄妇女16例；年龄26～68岁，平均(77.98±2.43)岁；病程1周～13年，平均(3.89±0.61)年。2组患者的一般资料经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究获得医院伦理审查委员会审核同意，伦理号为2021-053，患者均知情同意参与本研究。

1.2 诊断标准

参照《泌尿外科学》[4]制定。1)尿液不由主观意识控制经尿道溢出或流出，有随意排尿活动的意识;2)排尿抑制功能丧失或减弱;3)伴或不伴尿急、尿频等表现。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准者；2)白带常规检查、尿常规检查、腹部B超检查正常者；3)患者知情同意，并签署了知情同意书。

1.4 排除标准

先天性输尿管异位者，长期腹泻或便秘者，泌尿系统感染者，心、肺、肝、肾功能异常者，有恶性肿瘤病史、盆腔手术史者，精神、认知障碍者。

1.5 病例中止标准

不能坚持治疗者;未按治疗方案接受治疗者;出现了不良事件者;出现了其它并发疾病或病情恶化者。对上述中止研究的病例, 分析其中止的原因及其与本试验研究的关系, 并记录中止时间。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

对照组患者产后给予生物反馈盆底肌训练，采用神经肌肉生物反馈治疗仪(型号：PHENZXUSIM，法国)将消毒的阴道探头放置在患者阴道内，反馈测量患者盆底肌肉肌电，根据患者情况由医师为患者设计专用治疗程序，根据治疗仪的指示对盆底肌肉进行收缩放松训练。每次治疗首先进行不同频率和脉宽的电刺激20 min，根据患者的耐受程度调整电流大小，结束之后进行生物反馈盆底肌训练15 min，先给予一类纤维训练，然后进行二类纤维训练，最后给予综合训练。1个治疗疗程为4周，每3～4 d训练1次。每次治疗结束后叮嘱患者回家后自行盆底肌锻炼，2～3次/d，10～15 min/次。

1.6.2 治疗组

治疗组用常规消毒方法进行医者手部消毒、浮针进针器消毒后, 检查确保一次性浮针包装完整无损后取其安置于进针器上备用。嘱患者仰卧位，在下腹部、腰背部及下肢内侧寻找患肌肌筋膜触发点(MTr P) 重点在腹直肌下段、腰方肌、股内收肌群、股四头肌内侧头等处寻找，进针点随患肌位置而定, 若触查腹直肌下段为患肌, 进针点选在患肌上方约5 cm处，针刺方向朝向患肌，持针沿皮下向前推进，进针深度25~35 mm。进针、运针完毕后，持针芯座做扇形扫散动作，扫散幅度约100°，时间扫散频率约100次/min，每进针点扫散时间约2 min。扫散后配合再灌注活动，腹直肌配合抱头仰卧起坐再灌注活动，股内收肌群配合髋关节内收抗阻再灌注活动，腓肠肌配合屈膝抗阻再灌注活动，胫骨前肌配合足内翻抗阻再灌注活动，腓骨长肌配合足外翻抗阻再灌注活动, 每次再灌注为3组，每组10 s，以力竭为度，间隔休息10 s，每次15 s，直至“患肌”的紧张感明显消减甚至完全消失，扫散和再管注活动完毕, 抽出针芯，软管留置皮下，采用医用胶布固定，4 h后患者自行拔除。治疗3~4天1次，3次为一疗程，2个疗程后评定疗效。

1.7 观察指标

1.7.1 比较2组的临床疗效

疗效标准参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[1]制定。痊愈:尿失禁症状彻底消失。好转:漏尿次数减少每天不低于50%，尿失禁临床症状明显改善。无效:漏尿次数未减少，尿失禁症状无改变。

1.7.2 比较2组lh尿垫试验测漏尿量

方法：(1)试验开始前将干燥的尿垫（如卫生巾）称重后由患者佩戴，试验持续1h，从试验开始患者不再排尿；(2)15min内喝500m L白开水；(3)第16～45min，要求患者上下楼梯、走动共30min;(4)在最后15min，患者需完成起立和坐下10次，剧烈咳嗽

10次，原地跑1min，弯腰拾小物体5次，流动水冲洗手1min;(5)1h终末去除尿垫并称重[1]。国际尿控协会（International Continence Society,ICS）建议[5]无漏尿为试验阴性，<2g为轻度漏尿，2～10g为中度漏尿，>10g为重度漏尿。

1.7.3 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(international consultation on incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)

ICI-Q-SF由国际尿失禁咨询委员会于1998年公布，2003年英国布里斯托泌尿科研究机构的AVERY等[6]将其修改发展为比较成熟和适用的问卷，共涉及4个维度，13个条目，4个维度分别为漏尿次数、量、对日常生活的影响和发生漏尿的时间。问卷前3项内容通过计数评分，得分越高相应生活质量越低。

1.7.4尿失禁生活质量量表(incontinence quality of life instrument,I-QOL)

I-QOL由美国华盛顿大学WAGNER等[7]研制，本次研究采用王晓茜[8]翻译的中文版I-QOL量表，涉及3个维度共22个条目，3个维度分别为限制性行为（共8个条目）、心理影响（共9个条目）、社交活动受限（共5个条目）。每个条目有5个选项（完全如此、常常如此、有时这样、很少这样、从未如此），对应计1～5分，总分110分。

1.8 调查方法

由干预小组1名护士分别收集两组患者的基本资料，在患者干预前及干预后采用1h尿垫试验检测漏尿量。由患者填写ICI-Q-SF、I-QOL调查问卷，干预前后两组患者问卷各发放30份，分别回收30份，有效回收率100.00%。

1.9 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料服从正态分布时以 (±s)表示，等级资料采用秩和检验；符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗1个疗程后治疗总有效率为91.43%，对照组总有效率为65.57%。组间比较有明显差异(P<0.05) 。详见表1

 表1 两患者治疗后的疗效比较 

2.2两组患者干预前后1h尿垫试验漏尿量、ICI-Q-SF评分及I-QOL评分比较，2组患者在治疗后1h尿垫试验漏尿量、ICI-Q-SF评分及I-QOL评分较治疗前有明显改善，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。详见表2

表2治疗前、后两组患者1h尿垫试验漏尿量、ICI-Q-SF评分及I-QOL评分比较

3讨论

压力性尿失禁是一种常见疾病，这种难以启齿的生活问题，给患者家庭及社会带来沉重的照顾与经济负担，本病虽不会直接威胁患者生命，但严重降低了患者的生活质量，对患者造成明显的精神、心与及情绪压力。SUI病因尚不十分明确，有分娩损伤、阴道及尿道手术史、绝经后妇女性激素减退以及腹压增高等各种因素，一个或多个収病因素共同作用于盆底肌肉筋膜、近段膀胱颈、尿道括约肌，使尿道括约肌系统和尿道支持系统受损，尤其是盆底肌肉强度损害在本病中最为重要[9]，引发患者尿失禁的肌群主要是盆底肌群, 目前，该病的治疗方法主要包括3种：药物治疗、物理及行为治疗和手术治疗[1]。盆底肌生物反馈训练是压力性尿失禁非手术治疗的主要方法，目前在临床广泛应用，但治疗时间长，远期疗效不确定。浮针医学认引发疾病的根源往往会出现与发病位置不一致的情况，肌肉和筋膜组织不是孤立地存在，而是相互联系、相互影响, 当一处的肌肉、筋膜组织収生病变就会引起周围的肌肉、筋膜相继出现功能失调，因此压力性尿失禁患者的患肌不仅局限在盆底部，也会出现在下腹部和下肢内侧，如本研究中的腹直肌下段、股内收肌群、股四头肌内侧头等。通过处理这些肌肉，同时在再灌注活动的过程中，引导患者进行提肛等训练盆底肌群的活动，即通过患肌的收缩和舒张活动，使得患肌内部的血液循环加速，可快速营养这些部位的患肌，盆底患肌也会随之得到供养，促进患肌的修复，肌肉张力得到加强[10], 从而恢复尿道支持系统功能, 改善漏尿。

SUI在祖国医学中属于

“小便不禁”、“遗尿”等范畴内，其中《内经》有曰:“胞移热膀胱…不约是遗溺”，该病主要病机为机体脾肺虚弱，禀赋不足，水道无法通调；或者是元气素虚，造成肾气不固;或者是由于肝肾亏虚，天癸将竭，其命门火衰，膀胱无法温煦而开阖失常、气化无权。浮针以通过扫散再灌注等手法在腰部、大腿内侧、腹部操作，这些部位是肝经肾经膀胱经的循行部位，浮针在皮下浅筋膜层操作,益气固摄、疏通经络，增强尿道周围组织紧张度，增高尿道括约肌张力，促进肌肉及神经组织再生，从而恢复膀胱功能[11]。同时浮针操作损伤神经血管的可能性较小,降低了操作风险,减轻了患者治疗过程的不适感,故在临床上得到了广泛应用。但目前浮针治疗也存在一些不足。首先浮针对于痛证治疗的作用机制目前主要还是停留在疏松结缔组织说以及神经说两种科学假说阶段[12],缺少动物实验类的基础实验研究来进行科学验证,同时在报道的临床疗效观察中所选用的观察指标多为主观的疗效评定,对于类似检测血清中前列腺素E2等致痛因子水平[13]的变化等客观理化指标的选用较少,导致报道结果的说服力不高。在操作方面,对于治疗压力性尿失禁进针点的选择、扫散的时间、次数以及留管时间等可能影响疗效的因素尚无统一的规范,导致各个研究之间无法进行较为科学的比较及统计。这些都是提高浮针治疗科学性所需解决的问题。

参考文献

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作者简介：郑兆俭，科主任，主任中医师，温岭市第一人民医院

基金：温岭市科技局课题基金，项目编号2021wl057