中风偏瘫针灸和康复功能训练前后顺序临床治疗效果对比

中风偏瘫针灸和康复功能训练前后顺序临床治疗效果对比

顾涵

（江苏省东台市弶港中心卫生院，江苏  东台224237）

【摘要】目的：研究中风偏瘫运用针灸与康复功能训练前后顺序临床治疗效果对比。方法：从本院2020年1月至2021年6月接受的中风偏瘫患者中，抽取58名，随机将其分为对照组与观察组，均29例。对照组实施先康复功能训练后针灸，观察组实施先针灸后康复功能训练，观察两组治疗效果。结果：观察组治疗效果显著高于对照组（P<0.05）。结论：在中风偏瘫中先针灸后康复功能训练能够有效提高临床疗效。

【关键词】中风偏瘫；中医针灸；康复功能训练

中风是一种脑血循环障碍性疾病，偏瘫是中风最常见的表现之一。中风偏瘫是最常见的中风后遗症。它是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。偏瘫病人常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知，疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的视野缺损，我国针灸治疗流传千年，可以对康复医学中的各种病症进行合理科学的治疗。目前临床中采用针灸和康复功能训练中西医结合的方案。但先后顺序直接影响效果。鉴于此，本研究对中风偏瘫患者针灸后再进行康复功能训练，旨在提高中风偏瘫患者特别是高肌张力患者治疗效果和生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院2020年1月至2021年6月接受的中风偏瘫患者中，抽取58名，随机将其分为对照组与观察组，均29例。对照组中，男19例，女10例，年龄50-76岁，平均年龄（64.8±16.2）岁。观察组中，男15例，女14例，年龄48-75岁，平均年龄（65±16）岁；两组一般资料比较结果P>0.05，可做比较。

纳入标准：临床诊断为中风偏瘫，确诊时间在发病后72小时至6个月内；病情稳定，无显著改善或恶化的趋势；患者自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：中风偏瘫患者合并其他严重心血管疾病，如心肌梗死、心力衰竭等；中风偏瘫患者存在严重的认知功能障碍或精神疾病，影响治疗评估和数据收集；其他严重器质性疾病，如肝肾功能不全、恶性肿瘤等，影响治疗效果评估；曾接受过与本研究相关的干预措施或其他临床试验。

1.2方法

对照组实施先康复功能训练后针灸，观察组实施针灸后再康复功能训练。（1）中医针灸治疗，选取30-50毫针于患者肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、太冲、地仓、颊车等穴位施针进行治疗。对于上肢偏瘫可选取肩髃、曲池、阳池穴等；对于下肢偏瘫可选取环跳、阳陵泉、太溪等；对于口眼歪斜则选取人中、地仓、颊车等施针。在施针过程中，应确保穴位的清洁和消毒，遵循无菌操作原则，减少感染风险。同时，控制好针刺深度和针刺力度，避免损伤皮肤和神经血管。

（2）康复功能训练利用Bobath疗法以及关节活动训练要求，对患者者做上肢屈曲伸展等被动训练，以及下肢屈曲伸展内收外展等被动训练。1周后患者上下肢可以进行主动训练，后期加强患者肌力以及肌耐力训练，并且可以进行坐位训练、坐位平衡、站立位、站立位平衡、步态训练等。康复训练应根据患者的病情和康复目标进行个性化设计，灵活调整训练强度和频率，避免过度疲劳和损伤。

1.3观察指标

神经功能和缺损评分降低幅度比较。显效：观察组与对照组相比，神经功能和缺损评分降低幅度超过65%，或者病残程度为0；有效：神经功能和缺损评分降低幅度在52%以上，或者病残程度为1-3级；无效：神经功能和缺损评分降低幅度低于50%，或者评分增加。治疗总有效率＝痊愈率+有效率。

肌张力改良Ashworth评分比较。有效：观察组中改良Ashworth评分为Ⅰ级或更低，对照组中为Ⅲ级。

1.4统计学分析

本研究使用SPSS20.00软件，并采用卡方检验对对照组和观察组的差异进行比较，以确定观察组治疗效果的显著性。显著性水平设置在p<0.05。

2结果

表1两组患者疗效对比

3讨论

脑中风，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。颈内动脉系统TIA常见症状为对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴面部轻瘫。特征性症状为眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫，主侧半球受累可出现失语症。椎—基底动脉系统TIA常见症状为眩晕和平衡障碍，多不伴有耳鸣。特征性症状为跌倒发作、短暂性全面性遗忘症和双眼视力障碍。脑中风偏瘫的康复需要时间和耐心，康复功能训练在整个康复科中具有举足轻重的地位。

结合表1的数据结果可知，观察组在治疗效果方面显著优于对照组，显著性水平为p<0.05。观察组的显效率为32.1%，有效率为60.7%，而对照组分别为25%和28.6%。总有效率方面，观察组达到了92.9%，而对照组为53.6%。这表明针灸结合康复治疗中风偏瘫在改善患者神经功能和缺损评分方面具有显著效果。中医认为中风发生，风、火、痰是其主因，病及心、肝、脾、肾等脏。本病形成或因正气不足，卫外不固，外邪入中经络，气血痹阻；或因劳累过度，肝肾阴虚，肝阳鸱张，气血上逆；或因饮食不节，恣食厚味，脾虚痰热内盛，风阳挟痰上升，蒙蔽清窍；或因五志过极，暴怒伤肝，引动心火，风火相煽，气血上冲发为中风。若风、火、痰流窜经络，气血阻滞，则见经络失常症状。杨振华在研究中对针灸结合康复治疗中风偏瘫后治疗效果确切，可有效促进患者肢体功能恢复，对足三里、阳陵泉等腧穴进行刺激，能够有效地缓解下肢肌肉痉挛和血液循环，取曲池、太冲穴可滋养肝肾，通经活络，病程较久者先刺健侧，后刺患侧，百会穴为三阳五会之所；神庭具有醒神开窍之效；翳风穴、风池穴可治疗失语。研究发现，在中医针灸打通经络后再进行康复功能等训练对中风的效果会更好。当然，中风偏瘫康复是个循序渐进的过程，需要因人而异，循序渐进，更需要患者主动参与，拥有持之以恒的决心全面锻炼。

尽管本研究在探究针灸结合康复治疗中风偏瘫的有效性方面取得了显著的结果，但也存在一些局限性：一是样本量有限：本研究的样本容量相对较小，只有58名患者参与，可能会影响结果的稳定性和泛化性。二是单中心研究：本研究仅在一个医疗中心进行，因此可能存在地域性差异，限制了结果的外推性。三是研究时间较短：本研究的观察时间相对较短，未能对长期治疗效果进行全面评估，需要长期随访来确认治疗效果的持久性。

综上所述，对于中风偏瘫患者先运用中医针灸刺激神经肌肉，打通经络，随后立即进行康复功能训练能够有效地改善患者神经功能缺损，提高患者肌肉感知性，特别对于痉挛患者，利用针灸后肌肉放松的黄金时间进行康复功能训练，是有效的治疗方案。

参考文献：

[1]杨振华，中医针灸结合康复治疗中风偏瘫的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（4）：123-124.

[2]刘喆，中医针灸与康复医学相结合治疗中风偏瘫的效果观察[J].世界最新医学信息文摘.2018(61).

[3]李佩芳.针刺拮抗群治疗脑卒中后肌张力增高[J].中国康复.2001.16(1)：42-43.

[4]冯斌，扬蓓玲.促神经针刺法在偏瘫早期康复中的应用[J].上海针灸杂志.1996.15(2)：24.