叙事护理结合正念减压疗法对前列腺癌根治术患者的应用观察

叙事护理结合正念减压疗法对前列腺癌根治术患者的应用观察

王慧 冀晓静 于换换

聊城市人民医院 252000

【摘要】 目的:分析叙事护理结合正念减压疗法对前列腺癌根治术患者的临床应用｡方法:选取2022年7月至2023年6月收治的260例前列腺癌根治术后患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组130例｡对照组采取正念减压疗法,观察组采取叙事护理结合正念减压疗法,观察两组患者术后尿流率变化､心理状况､自理能力依从性及家庭支持状况｡结果:两组最大尿流率比较,P>0.05,术后观察组最大尿流率优于对照组,P<0.05;两组术前SAS评分､SDS评分比较,P均>0.05,术后观察组SAS评分､SDS评分均低于对照组,P均<0.05;观察组患者家庭支持率优于对照组,P<0.05｡结论:叙事护理联合正念减压疗法对前列腺癌根治术患者可有效提高尿流率缓解及心理状况和自理能力依从性,值得临床推广应用｡

关键词:叙事护理;正念减压疗法;前列腺癌根治术;应用

前列腺增生多发于老年男性,肥胖､慢性基础病､酗酒､久坐､缺乏运动等不良生活习惯为高危因素[1,2]｡目前,前列腺根治术为前列腺癌治疗的最主要方式,随着手术量的增多,前列腺癌患者术后的乏力､抑郁和/或焦虑､自杀风险增加､自我照护依从性､照顾者的困扰种种问题逐年增加｡叙事护理是指将病人作为独立的个体对待,护理人员倾听､吸收患者疾病的故事,从而帮助患者寻找故事中的问题并重构生活和疾病的意义｡激发他们改变现状的内生动力,并在此过程中不断反思自身的护理行为,发现护理要点并持续改进患者的照护质量｡基于此,本文进一步分析叙事护理结合正念减压疗法对前列腺癌根治术患者的临床应用｡

1资料和方法

1.1基本资料

取2022年7月至2023年6月收治的260例前列腺癌根治术后患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组130例｡对照组患者年龄区间58-83岁,平均(71.13±3.16)岁;病程2-7年,平均(3.75±1.82)年｡观察组患者年龄区间59-85岁,平均(70.34±3.65)岁;病程3-8年,平均(4.05±1.97)年｡两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法

对照组患者采用正念减压疗法干预｡正念减压疗法的主要内容包括:①身体扫描训练:选择安静舒适的环境,患者取平卧位,跟随护士的讲解,让患者把注意力放在身体的每个部位;②冥想训练:患者取坐位,让患者将注意力放到自己呼吸上,引导患者到正面或负面的想法对自己的情绪､精神和身体状况的影响;③正念行走训练:选择一条安静的走廊,在患者行走时,嘱咐患者将注意力集中在脚上,感受走路时双脚的压力变化及身体重心的变化;④出院随访:每天进行电话随访,随时观察患者出院后情绪变化,评估患者健康指数｡

观察组患者采用叙事护理结合正念减压疗法,正念减压疗法同对照组｡叙事护理主要内容包括:①开展叙事护理相关理论及技能运用培训,由通过考核的人员成立叙事护理小组｡②收集叙事素材:责任护士对入选的前列腺癌患者的基础资料进行评估,并对患者健康教育知识进行普及,建立工作日志｡在实施干预过程中引导患者打开心扉,倾诉对疾病的认知,清楚地描述自己的烦恼,彻底发泄情绪,护士认真倾听患者叙述,时刻保持与患者的眼神交流,并通过事先准备好的叙事素材访谈提纲引导患者述说其疾病历程故事,从患者的故事讲述过程中收集叙事素材｡③剔除与筛选:剔除与本研究内容无关的叙事部分,筛选出对患者疾病决策和依从性有影响的叙事内容,将其分为积极因素和消极因素两部分｡(3)问题外化:引导患者叙事,让患者尽情倾诉并给予尊重､陪伴和支持,帮助患者外化出心理问题｡并将饮食指导､提肛肌锻炼等康复训练措施穿插进行,并鼓励患者多说出内心感受｡④解构:引导､协助患者利用全新视角看待既往负面情绪和不良认知,启发患者利用自身与疾病相关的积极资源,从多角度考虑疾病治疗的可能性,最大限度发掘自身治疗潜能,增强患者的治疗依从性｡⑤改写:根据患者叙事记录,帮助患者找回自信,重整自我,提升患者内心心理弹性水平,并鼓励家属给予患者更多的关怀,与患者共同面对疾病｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1尿流率:在术前､术后2个月分别采用尿流动力学监测仪检查,检查前3天禁止服用影响膀胱尿道功能的药物，如抗胆碱能药物、膀胱松弛药物、精神类药物，避免劳累、熬夜、饮酒等,让患者一小时前饮水500ml,充盈膀胱,憋尿量>150mL,当有尿意时指导患者将小便排入尿流动力感受器中,注意排尿方向,从相连的电脑上引出数据,该数据记录患者此次排尿的流量曲线,发动-高峰-降低-排尿完毕,计算出最大尿流率｡

1.3.2心理状况｡采用SAS(焦虑自评量表)､SDS(抑郁自评量表)评价护理前后两组患者的焦虑和抑郁程度,SDS量表临界值为53分,SAS量表临界值为50分,分值超过临界值认为存在焦虑和抑郁状况,评分越高程度更加严重｡

1.3.3家庭支持状况,采用Apgar问卷[3],该问卷共有5题,每题均有3个备选项即满意､一般､不满意,分别赋值2､1､0分,7分以上为高功能家庭,4~6分为低功能家庭,0~3分为无效家庭｡

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析,计量资料使用(x±s)表示,行t检验;计数资料使用“n(%)”表示,行χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2结果

2.1两组最大尿流率情况比较

术前两组最大尿流率比较,差异无统计学意义,P>0.05;术后观察组最大尿流率优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05｡见表1

表1 两组最大尿流率情况比较(x±s,ml/s)

注:与术前比较,*P<0.05｡

2.2两组患者手术前后的SAS评分､SDS评分比较

两组术前SAS评分､SDS评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);术后,观察组SAS评分､SDS评分均低于对照组(P均<0.05)｡见表2

表2 两组患者护理前后的SAS评分､SDS评分比较

注:与对照组比较,aP<0.05;与术前比较,bP<0.05｡

2.3两组患者家庭支持状况比较

观察组患者家庭支持率优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05｡见表3

表3 两组家庭支持状况比较

3讨论

前列腺癌多发于60岁以上老年人,身体素质较弱,对手术耐受能力低,多数患者还合并有高血压､糖尿病､心脑血管等疾病,而其所接受的根治术却是一项手术时间长､操作步骤多､暴露空间小､清扫范围大的高难度大型手术,要成功实施该术式,无疑是对医患双方均有着较高的要求｡ 因此,对患者术后的护理措施进行优化整合,同时融入叙事护理模式,进入患者内心深处,了解患者心理需求,提高患者治疗依从性,从而减少术后并发症,促进机体快速康复[4]｡

正念减压疗法是有目的地对个体进行正念冥想训练,有利于缓解患者的消极情绪,帮助患者能以积极乐观和平和理性的心态看待各种负性事件｡正念减压疗法涉及自我控制训练和专注性训练,患者不断地重复训练有利于增强自我控制能力,稳定自身情绪,有助于控制疾病发展;正念减压疗法可促使患者心理处于放松状态,进而提高患者对疾病治疗的信心,增加正性情绪,从而促进患者对认知的重构,以使其病情缓解｡叙事护理有利于护士更加全面地了解患者的需求,让患者感受到被尊重､被理解､被认同的温暖,鼓励家属给予患者更多的关怀,并参与到护理过程中,能使患者在互动中写出对医护人员以及家属的心里话,这样可促进患者感受到人文关怀,增加对护士的信任感｡护士通过患者所讲述的事件,挖掘患者内心的困惑,进而理解患者的痛苦以及需求,从而帮助其构思出积极的故事内容,这样有助于帮助患者产生积极向上的动力,重塑积极的价值观和乐观向上的生活态度,从而促进病情改善,进而提高患者的生活和社会能力[5]｡

本研究显示,两组最大尿流率比较,P>0.05,术后观察组最大尿流率优于对照组,P<0.05;两组术前SAS评分､SDS评分比较,P均>0.05,术后观察组SAS评分､SDS评分均低于对照组,P均<0.05;观察组患者家庭支持率优于对照组,P<0.05｡由此提示,叙事护理结合正念减压疗法对前列腺癌根治术患者应用效果明显有效的提高了尿流率缓解及家庭支持率,且明显缓解患者的心理状况,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]何跃,杨璐,魏强.良性前列腺增生的可逆转危险因素[J].四川医学,2022,43(1):99-103.

[2]梁其炎.影响前列腺增生患者经PKRP治疗疗效的多因素预测研究[J].包头医学院学报,2022,38(5):10-12.

[3]王家彦,姚景鹏.急性白血病患者缓解后出院期间自我保健能力､家庭支持状况的调查[J].解放军护理杂志,2013,30(5):14-16,39.

[4]周桂芬,梁秋梅,黄莉燕,黄佩绿,黎雪,陈玉婷,吴媛媛.加速康复外科联合叙事护理在腹腔镜前列腺癌根治术的应用进展[J].微创医学,2023,18(4):503-505,516.

[5]KAMBEITZJ,ABI-DARGHAMA,KAPURS,etal.Alterationsincorticalandextrastriatalsubcorticaldopaminefunctioninschizophrenia:systematicreviewandmeta-analysisofimagingstudies[J].BrJPsychiatry,2014(6):420-429