当遇到癫痫患者时，麻醉该如何处理？

当遇到癫痫患者时，麻醉该如何处理？

李显碧

     江油市人民医院   四川江油市     621700

癫痫是一种慢性脑部疾病，患者会表现为反复癫痫发作，且病情发作往往无特点，针对癫痫患者来说，若在临床上需要采取手术治疗，必然会给手术患者带来更大的风险，因此必须做好癫痫患者围手术期间的麻醉管理。对于癫痫患者的手术麻醉应当如何管理？本文就来给大家进行一一科普。

什么是癫痫？

    首先来了解什么是癫痫。癫痫是个医学名词，俗称为“羊癫风”、“羊晕”是一种先天因素或后天因素所导致的慢性脑部疾病，特点是由于脑细胞过度放电后引起的癫痫反复性发作，并伴随着复杂多变的临床症状，以抽搐、意识障碍等为主。癫痫根据病因的不同，又分为原发性癫痫和继发性癫痫等两种，原发性癫痫如今尚未明确病因，继发性癫痫多是因脑部炎症、外伤、肿瘤、血管疾病以及寄生虫等中枢神经系统疾病所引起的癫痫发作。

癫痫患者的麻醉管理

在临床上针对癫痫患者，当其合并其他疾病，需要采取手术治疗时，更需要做好麻醉管理，以保障癫痫患者的手术安全，帮助其顺利渡过围手术期。

1、术前评估

由于癫痫患者长期使用抗癫痫药物，其机体的器官功能具备一定的特殊性，比如可能存在肝功能不全、抑制造血功能，因此在手术前需要全面了解患者的病情，对患者进行全面的评估，术前检查血常规、凝血及肝肾功能。对于患者逐渐停用抗癫痫药物，避免突然全部停药，从而导致患者癫痫状态发生的风险。

2、麻醉前心理干预

    在患者实施麻醉之前，要稳定好患者的情绪，因部分癫痫患者的性格、情绪、精神等存在一定的异常，因此一定要提前对患者做好心理干预工作，缓解患者紧张、害怕、焦虑等不安的情绪。术前让患者进行充分的休息，避免患者抽烟、喝酒等。

3、麻醉前准备

癫痫患者的抗癫痫药物的用药时间应当持续至手术的前一晚，必要时针对患者的情况应当加用镇静药物。在麻醉前应当了解患者的既往用药以及用药疗效。若是手术当天，患者又发生了癫痫，应当延期手术，抢救性手术除外。在手术期间，应避免患者癫痫发作，在麻醉前应当对患者使用镇静药物，且药物的剂量应当适当增加，但要额外注意避免药物剂量使用过大而发生药物不良反应。

4、麻醉方式的选择

癫痫患者的麻醉方式应当首选全身麻醉，若是部分下腹部或四肢等中小型手术，建议通过蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、神经丛（干）阻滞的方式进行麻醉，且保证麻醉效果完善，充分镇静；全麻诱导应当以静脉诱导为首选，可选择舒芬太尼，丙泊酚、维库溴安；麻醉维持可以选择异氟烷、七氟烷等吸入麻醉，也可以使用静吸复合麻醉。容易导致癫痫患者发生惊厥的药物，比如羟丁酸钠、氯胺酮、恩氟烷、依托咪酯应当避免使用。长期抗癫痫药物治疗时可发生肝微粒体酶诱导，增加麻醉药物和非去极化神经肌肉阻滞剂的需要量和使用频率。

5、麻醉期间管理

在麻醉期间，应充分镇静、镇痛，避免诱发癫痫发作的一切因素，特别注意观察患者是否发生缺氧、二氧化碳潴留、体温升高等情况，因为上述情况特别容易诱发癫痫，会导致患者处在危险之中。避免在术中对患者进行过度通气，在全麻中避免使用安氟醚、氯胺酮等可引起脑电波异常的药物。在术中应当密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、脉搏、呼吸、体温等指标，当患者发生生命体征指标异常时，需要及时做好准确有效的对症处理。若非全麻的癫痫患者出现了呼吸困难的情况，可以通过面罩吸氧、气管插管等方式进行处理，避免手术麻醉过程中因缺氧造成危害，威胁患者生命安全。

6、麻醉苏醒

在患者麻醉苏醒期间，要更加注重密切关注患者癫痫发作的可能性。若是在麻醉苏醒时患者发生抽搐，应当保持患者处在平卧位，并将头部偏向于一侧，及时帮助患者清理呼吸道及口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并使用开口器打开患者的口腔，垫上防咬垫，避免患者咬伤口腔组织，适当使用镇静剂，及时终止癫痫发作。

7、术后管理

    术后对患者进行常规禁食禁水，观察癫痫患者无异常且恢复了进食后，应当遵照医嘱恢复抗癫痫药物治疗，围术期应维持有效的治疗水平，控制癫痫疾病的病情。如果癫痫患者频繁出现抽搐症状，而且通过服用药物无法得到有效改善，此时可以静脉给药的方式进行治疗，比如咪达唑仑、丙泊酚、地西泮、注射用苯巴比妥钠等。

结束语

    对于癫痫患者手术麻醉来说，术前访视、麻醉准备及管理非常关键。首先要仔细询问全面评估；同时麻醉医生要与患者做好充分的沟通和交流，让麻醉医生更全面了解患者的病情、服药情况，从而减少患者因麻醉受到不必要的伤害；在手术麻醉期间做好麻醉的每一个细节，更好地保障患者在手术麻醉期间的安全，使癫痫患者平稳、舒适地渡过整个手术过程，利于患者顺利快速康复。