C反应蛋白与白蛋白比值对老年食管鳞癌放疗患者预后的预测价值

C反应蛋白与白蛋白比值对老年食管鳞癌放疗患者预后的预测价值

马闻

乐山市人民医院 肿瘤科 ​四川乐山  614000

摘要：目的：分析C反应蛋白（CRP）与白蛋白（ALB）比值（CAR）对老年食管鳞癌放疗患者预后的预测价值。方法：选取乐山市人民医院肿瘤科2016年1月~2018年5月期间收治的120例老年食管鳞癌放疗患者，对其临床资料进行回顾性分析，根据ROC曲线确定临界值，分为高CAR和低CAR组，分别为84、36例，对比两组生存期差异，以及CAR与患者病理特征的关系。结果：ROC曲线确定CAR临界值为0.072，分为低CAR组（＜0.072）36例和高CAR组（≥0.072）84例。全组患者1年生存率为71.25%，3年生存率为30.56%，5年生存率为19.01%；低CAR组患者1、3、5年生存率为84.25%、50.08%、35.64%，高CAR组患者1、3、5年生存率为58.24%、21.03%、10.37%，高CAR组患者指标水平显著低于低CAR组（P=0.001）。CAR与患者性别、年龄、病变部位、淋巴结转移、处方剂量等无关（P＞0.05）；与Ｔ分期、临床分期、前白蛋白、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）有关（P＜0.05）。结论：CAR是影响老年食管鳞癌放疗患者预后的重要因素，能够最为预测生存指标。

关键词：C反应蛋白与白蛋白比值；老年食管鳞癌；放射治疗；预后预测

[Abstract] Objective: To analyze the predictive value of C-reactive protein (CRP) to albumin (ALB) ratio (CAR) in elderly patients with radiotherapy for esophageal squamous cell carcinoma. Methods: In 120 elderly patients with esophageal squamous cell carcinoma from January 2016 to May 2018, the clinical data were analyzed according to the ROC curve, and pided into high CAR and low CAR groups, 84 and 36 cases respectively, comparing the difference in survival period between the two groups, and the relationship between CAR and the pathological characteristics of patients. Results: The ROC curve determined the CAR cut-off value of 0.072, which was pided into 36 cases in low CAR group (<0.072) and 84 cases in high CAR group (0.072). The 1-year survival was 71.25%, 30.56% and 5-year survival 19.01%, 1,3, and 584.25%, 50.08%, and 58.24%, 21.03% and 10.37% in the low CAR group, and the high CAR group was significantly lower than that of the low CAR group (P=0.001). CAR was not related to patient sex, age, lesion site, lymph node metastasis, radiotherapy style, prescribed dose, etc. (P> 0.05); related to T stage, clinical stage, prealbumin, neutrophil count, neutrophil to lymphocyte ratio (NLR), platelet to lymphocyte ratio (PLR) and monocyte to lymphocyte ratio (MLR) (P <0.05).Conclusion: CAR is an important factor affecting the prognosis of elderly ESCC radiotherapy patients and is the most predictive survival index.

[Key words] C-reactive protein to albumin ratio; elderly esophageal squamous cell carcinoma; radiation therapy; prognosis prediction

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发生与食管黏膜的长期慢性炎症刺激密切相关。老年患者作为食管癌的高发人群，由于年龄、病情、耐受力等情况存在差异性，临床选择的治疗方法也有所不同，其远期生存质量较差。由于老年食管癌患者出现不良风险的结局较高，因此，筛选出能够预测预后的指标至关重要。相关研究显示[1]，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）等多种炎性指标的异常升高，对食管癌患者而言存在不良预后。但长期临床实践发现，上述指标容易受到放疗等因素的影响，对于食管癌预后预测存在不稳定性。C反应蛋白（CRP）是一种炎症指标，可以反映肿瘤的进展和恶化程度；白蛋白（ALB）是人体内重要的蛋白质之一，其水平可以反映患者的营养状况。C反应蛋白与白蛋白的比值（CAR）可以更准确地反映肿瘤的恶性程度和患者的营养状况，对预后预测具有重要意义[2-3]。为了进一步探究CAR对老年食管鳞癌患者预后的预测价值，本文选取了120例患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取120例老年食管鳞癌放疗患者，均来自我院肿瘤科2016年1月~2018年5月期间收治的患者，对其临床资料进行回顾性分析。根据ROC曲线确定临界值，分为高CAR和低CAR组，分别为84、36例。纳入标准：明确诊断为食管鳞癌；年龄≥60岁；放疗前未接受系统性治疗。排除标准：其他恶性肿瘤；严重器质性病变者；合并心肝肾功能不全者。

1.2方法

采集患者外周静脉血3ml，采用生化分析及比浊法分别为检验ALB、CRP水平，并计算CAR值。CAR=CRP/ALB；PLR=血小板/淋巴细胞计数；NLR=中性粒细胞/淋巴细胞计数；MLR=单核细胞/淋巴细胞计数。相关指标正常水平：前白蛋白：200~430mg/L，中性粒细胞计数：3.5~9.5×109/L。

1.3观察指标

1.3.1分析CAR与PLR、NLR相关性。

1.3.2评估两组患者生存期，主要以电话随访及患者复查门诊随访为主，前1、2年每3月随访1次，后3、4、5年每6月随访1次。总生存期为患者随访结束时间或死亡。

1.3.3评估CAR与患者病理特征的关系。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0版软件对临床数据进行分析。应用ROC曲线确定临界值。计数资料（%）行X²检验，相关性分析采用Pearson进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CAR与PLR、NLR相关性分析

通过ROC曲线确定CAR临界值为0.072。Pearson相关性分析结果显示，CAR与PLR（r=0.310，P=0.001）、NLR（r=0.300，P＜0.001）均呈正相关。

2.2两组患者1、3、5年生存率分析

全组患者1年生存率为71.25%，3年生存率为30.56%，5年生存率为19.01%；低CAR组患者1、3、5年生存率为84.25%、50.08%、35.64%，高CAR组患者1、3、5年生存率为58.24%、21.03%、10.37%，高CAR组患者指标水平显著低于低CAR组（P=0.001）。

2.3分析CAR与患者病理特征的关系

CAR与患者性别、年龄、病变部位、处方剂量等无关（P＞0.05）；与Ｔ分期、临床分期、前白蛋白、中性粒细胞计数、淋巴结转移、NLR、PLR、MLR有关（P＜0.05）；详见表1。

表1：分析CAR与患者病理特征的关系

3讨论

随着人口老龄化的加剧，老年食管癌的发病率逐年上升。老年患者由于身体抵抗力下降、免疫力较低、以及营养状态不佳等因素，导致患者抵抗炎症、肿瘤等能力减弱。相关研究证实[4]，多种恶性肿瘤的预后与全身炎症反应等息息相关，系统性炎症能够促进恶性肿瘤的转移和快速进展。因此对于老年食管癌患者，预后预测值是决定治疗策略和评估生存率的关键因素。

本次研究中，对老年食管癌患者放疗前CAR与病理特征的关系进行详细分析，结果显示，CAR与患者性别、年龄、病变部位、处方剂量等无关（P＞0.05）；与Ｔ分期、临床分期、前白蛋白、中性粒细胞计数、淋巴结转移、NLR、PLR、MLR有关（P＜0.05）。分析原因①中性粒细胞和淋巴细胞是人体内的两种主要白细胞，它们在维持机体免疫功能方面起着重要作用。在食管癌中，NLR的变化可能反映肿瘤的免疫逃逸和进展情况，当比值升高时，可能提示肿瘤细胞免疫逃逸，预后较差。②血小板在止血和炎症过程中起着重要作用，但其异常升高也可能提示肿瘤的进展。淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，其比例变化可能反映机体的免疫反应。PLR的变化可以反映机体的免疫应答和止血功能。黄莎莎[5]等人的研究结果指出，术前高水平CAR值，对早期胃癌的诊断和临床评估具有一定的参考价值，可作为早期胃癌诊断的辅助指标。张帅[6]等人的研究结果显示，CAR对食管鳞状细胞癌患者术后并发吻合口瘘具有一定的预测价值。张越[7]等人的研究中显示食管癌复发与未复发组患者资料对比，cTNM分期存在差异性（P=0.013）。结合本次研究结果来看，此些研究具有共同之处，CAR与肿瘤分期密切相关。主要是由于分期越晚的患者，全身炎症反应更加明显，且营养状态相对较差，而全身炎症又会进一步促进肿瘤进展，故CAR持续升高。

在肿瘤发展过程中，炎性因子通过淋巴细胞和癌细胞分泌，通过产生炎性介质、促进血管生成等，为癌细胞复发提供优渥的环境。相关研究表明，炎性因子长期处于高水平状态，会导致机体处于长期免疫抑制状态，最终形成癌症患者的不良结局。故CAR作为同时反应营养状态和炎症因子的指标，能够作为食管癌预后指标[8]。

综上所述，CAR是影响老年食管鳞癌放疗患者预后的重要因素，能够最为预测生存指标。

参考文献

[1]刘艳清,吴爱华,莫翼军,等.中性粒细胞及血小板与淋巴细胞的比值在食管癌诊断及预后中的研究[J].中国卫生检验杂志,2021,31(2):179-182.

[2]武晓倩,李晨,冯玉虎.血清β2-微球蛋白联合C反应蛋白与白蛋白比值对首诊断多发性骨髓瘤预后的预测价值[J].临床和实验医学杂志,2022,21(17):1833-1836.

[3]张博林,徐新建.C反应蛋白与白蛋白比值预测胰腺癌患者预后价值的meta分析[J].中国普外基础与临床杂志,2022,29(3):345-352.

[4]方平,王根和,左刚.中性粒细胞与淋巴细胞比值、C-反应蛋白与白蛋白比值对接受PD-1抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌患者预后的预测作用[J].临床肺科杂志,2022,27(12):1798-1803.

[5]黄莎莎,鞠瑛,段文冰,等.C反应蛋白与白蛋白比值在早期胃癌辅助诊断中的价值[J].中国医药,2022,17(9):1366-1370.

[6]张帅,葛晓晴,张进,等.术后早期血脂代谢水平、C反应蛋白与白蛋白比值对食管癌术后吻合口瘘的预测效果分析[J].中国综合临床,2022,38(3):199-204.

[7]张越,罗洪,杜敏,等.C反应蛋白/白蛋白比值与食管癌微转移及术后复发的关系[J].疑难病杂志,2022,21(6):561-565.

[8]赵彦,祝淑钗,沈文斌,等.C反应蛋白与白蛋白比值对老年食管鳞癌放疗患者预后的预测价值[J].临床肿瘤学杂志,2021,26(5):437-442.