改良括约肌间瘘管结扎术在复杂性肛瘘治疗中的应用

改良括约肌间瘘管结扎术在复杂性肛瘘治疗中的应用

赵鹏飞

石家庄市中医院

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【摘要】目的：探讨改良括约肌间瘘管结扎术在复杂性肛瘘治疗中的应用。方法：纳入本院2021年1月-2021年12月在我院进行复杂肛瘘治疗的130例患者，随机数字法将患者分为对照组65例，采用常规括约肌间瘘管结扎术，研究组65例患者应用改良括约肌间瘘管结扎术治疗。对比两组患者临床疗效。结果：研究组患者治疗有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）。结论：改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘效果显著，可促进疾病恢复。

【关键词】改良经括约肌间瘘管结扎术；复杂性肛瘘；临床疗效

    复杂性肛瘘是指两个及以上瘘管同时存在，或瘘管长且弯曲的肛瘘[1]。切开挂线术是肛瘘常用的治疗方法，但易损伤肛门括约肌，尤其是复杂肛瘘，一般位于括约肌深部，组织学较为复杂，临床治疗难度大[2]。经括约肌间瘘管结扎术可减少肛门括约肌损伤，但治愈率较低，本研究在经括约肌间瘘管结扎术基础上进行改良，探讨改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入本院2021年1月-2021年12月在我院进行复杂肛瘘治疗的130例患者。依照随机数字法将患者分为对照组65例患者，平均年龄为（45.02±0.97）岁，患者男女比例为35:30。研究组65例患者，平均年龄为（45.16±0.61）岁，患者男女比例为33:32。将两组患者一般资料进行对比差异无统计意义（P>0.05）。

1.2研究方法

研究组改良经括约肌间瘘管结扎术：腰硬联合麻醉成功后，患者取俯卧折刀位。根据术前肛周 MRI检查结果，使用双氧水溶液及探针辅助寻找瘘管及内口，如果是马蹄形肛瘘，探针无法探入，则根据 MRI显示或指诊触摸的主管直接做主切口。手指明确括约肌间沟位置，于括约肌问沟处作1.5—2.0cm弧形切口，在内、外括约肌之间分离出肌间瘘管，直角钳挑起括约肌间瘘管。3—0微乔线紧贴肛门内括约肌外侧围绕瘘管行荷包缝合结扎内括约肌端瘘管，自外口注入双氧水，验证瘘管是否完全结扎，以内口无双氧水溢出为标准；然后3—0微乔线紧贴肛门外括约肌内侧围绕瘘管行荷包缝合结扎外括约肌端瘘管，于两结扎线中间切 断瘘管，再次注入双氧水，验证瘘管近外括约肌端是否完全结扎。残余瘘管用隧道式挖除至外括约肌缘。外口敞开引流。4—0微乔线缝合肌问，3—0微乔线缝合肛缘皮肤及皮下弧形切口。对照组应用常规经括约肌间瘘管结扎术：麻醉方式及确定内口的方法同前，手指明确括约肌间沟位置，于括约肌问沟处作1.5～2.0cm弧形切口，在内、外括约肌之间分离出肌间瘘管，直角钳挑起括约肌问瘘管。3—0微乔线紧贴肛门内括约肌结扎内括约肌端瘘管，自外口注入双氧水，验证瘘管是否完全结扎，以内口无双氧水溢出为标准；然后3—0微乔线紧贴肛门外括约肌结扎外括约肌端瘘管，于两结扎线中间切断瘘管，再次注入双氧水，验证瘘管近外括约肌端是否完全结扎。残余瘘管用刮匙充分搔刮管道，外口敞开引流。4—0微乔线缝合肌间，3—0微乔线缝合肛缘皮肤及皮下弧形切口。

1.3观察指标

治疗效果。治愈：临床症状完全消失，创面完全愈合；显效：临床症状较术前明显改善，50%创面愈合；无效：临床症状和创面与术前比较，均无显著改善。

1.4统计学方法

研究数据纳入SPSS20.0软件分析，计量资料均以（±s）表示， t检验，（%）表示计数资料， 2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组治疗效果

研究组患者治疗有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）。见表1

表1两组治疗效果对比表（x±s）

3.讨论

复杂性肛瘘是肛肠外科的疑难疾病之一，其治疗需要同时兼顾肛门功能的保护、感染的控制和瘘管的彻底清除3个方面，传统的肛瘘手术方法难免会造成肛门括约肌的损伤，同时也给患者带来了巨大的痛苦，因此肛门保留括约肌手术值得推广。临床复杂性肛瘘的保留括约肌手术方法很多，如挂线疗法、肛瘘栓、推移黏膜瓣等，但都存在提高治愈率与肛门功能保护不能两全的矛盾。经括约肌间瘘管结扎术的出现使解决这一矛盾成为可能[3]。然而，近期研究报道显示经括约肌间瘘管结扎术治愈率逐渐降低针对这一情况 ，我们对经括约肌间瘘管结扎术操作进行改良，有效地提高了治愈率。

本次研究中，研究组患者治疗有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）提示改良经括约肌间瘘管结扎术可有效减少创伤，减轻术后疼痛，促进疾病恢复，有效保护肛门功能。切开挂线术因术中将肛门括约肌切开，所以疼痛持续时间较长，疼痛程度较强烈，且术中直接缝合修补外括约肌缺损，易引起括约肌局部缺血坏死，而改良经括约肌间瘘管结扎术通过缝扎外括约肌侧瘘管，将外括约肌缺损间接修补，所以改良经括约肌间瘘管结扎术后肛门功能所受影响较小。

综上所述，改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘效果显著，可促进疾病恢复。

参考文献

[1]鲁晓娟,胡静.经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床治疗体会[J].浙江创伤外科,2022,27(05):883-884.

[2]白石,王敏,陈莉.改良式经括约肌间瘘管结扎术对高位复杂性肛瘘肛门功能的影响[J].中国当代医药,2022,29(18):59-61+65.

[3]李世杰.改进经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘患者的近期效果及对肛门功能的影响[J].当代医学,2022,28(07):130-132.

河北省医学科学研究课题计划，编号20241443