后颅窝肿瘤患者术后吞咽障碍的早期护理探讨

后颅窝肿瘤患者术后吞咽障碍的早期护理探讨

吴小倩

单华中科技大学同济医学院附属同济医院430000

【摘要】目的：探讨后颅窝肿瘤患者术后吞咽障碍的早期护理。方法： 选取2023年1月-2023年12月医院收治的130例后颅窝肿瘤手术后出现吞咽障碍患者作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为对照组（n=65）接受常规护理研究组接受早期护理，比较两组患者护理效果。结果：研究组患者护理有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）。结论：后颅窝肿瘤患者术后吞咽功能障碍患者通过早期的护理干预，临床症状可明显改善，该方法操作简单、有效，值得推广。

【关键词】后颅窝肿瘤；术后吞咽障碍；早期护理

　后颅窝肿瘤指发生于小脑幕下的一组肿瘤，包括生长于脑干、小脑等脑内肿瘤，桥脑斜坡、小脑角上的脑外肿瘤，该部位肿瘤与后组颅神经密切相关，手术过程中如肿瘤周围神经受损，则会出现吞咽障碍、咳嗽反射减弱等症状。吞咽障碍可引起一系列后续症状如：营养不良、窒息、脱水、误吸、吸入性肺炎、焦虑等［1］。文献报道，神经系统具有一定的可塑性或重组能力，只要神经元不完全坏死，与之相关的神经结构和功能则可以恢复，也就是说如果能够早期发现吞咽障碍，并及早适当干预，吞咽障碍可明显改善或者完全恢复［2］。本项研究选取2023年1月-2023年12月后颅窝肿瘤术后出现吞咽功能障碍的患者130例为研究对象，并取得了良好的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2023年12月医院收治的130例后颅窝肿瘤手术后出现吞咽障碍患者作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为研究组和对照组。对照组65例，其中男性30例，女性35例,平均年龄53.24±2.44岁。研究组65例，其中男性34例，女性31例,平均年龄53.79±2.47岁。将两组患者一般资料进行对比无差异（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组接受常规护理，研究组接受早期护理，具体实施方式如下:基础训练：用于≥Ⅲ级吞咽障碍患者进行摄食训练前的预备训练。 ①咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。 ②屏气、发声运动：经鼻孔练习深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发“啊”音。③每日2次，每次15min。摄食训练：经过基础训练后，反复3次吞咽唾液试验，即坐位让患者连续空咽，口干者可在舌上给水1ml，能在30s内吞咽3次，开始摄食训练。 ①体位：卧床患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于患者健侧；能坐起的患者，取躯干垂直，头稍前屈。②食物的选择：选择柔软、易变形、有适当粘性、不易松散及不滞留黏膜的半流质，如菜泥、蛋羹等。③一口量：一般先以少量试之，然后酌情增加。④每次吞咽后，反复几次空吞咽，使食物完全咽下，然后再进食第2口。辅助指导：查阅文献资料并与神经外科、康复科医师合作，编写了《吞咽障碍患者健康教育手册》，制作了《康复之路—吞咽功能障碍》视频，通过纸质和多媒体形式，指导患者及家属如何进行吞咽功能训练及饮食方案的设计等。

1.3研究指标

护理效果的评价：(1) 于术后第1天和术后第7天分别采用洼田饮水试验对两组患者实施吞咽功能的评估，以第7天评级情况与术后第1天的评级情况做对比，吞咽障碍评级提高度达两级或两级以上者，评价为显效; 评级较前提高一级者，评价为有效; 评级未获提高者评价为无效。以显效与有效之和评定为吞咽功能改善总有效。

1.4统计学分析

统计学分析软件，为SPSS 22.0.0，计数资料（%）表示，采用x2检验，计量资料x±s表示，采用t检验，P0.05有统计学意义。

2、结果

2.1护理效果

研究组患者护理有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）。见表1

表1两组治疗效果对比表（x±s）

3、讨论

吞咽障碍这一并发症的存在，可能严重阻滞后颅窝肿瘤手术患者术后的正常康复进程，如未获有效干预，则不但无法实现手术治疗的初衷，甚至会促使患者走向死亡结局。重视后颅窝肿瘤术后吞咽障碍的负面影响，并积极探讨有效的吞咽障碍功能改善措施，具备着积极的现实意义。

本次研究中，研究组患者护理有效率为96.92%（63/65）显著高于对照组87.69%（57/65）（P＜0.05）。吞咽障碍的康复速度较慢，很可能错过康复的最佳时间，影响最终康复程度，应通过外界手段刺激神经组织的自我修复或再生。 有文献［3］报道，吞咽功能改善的总有效率为82.4%。 本组吞咽障碍康复的总有效率为96.92%，说明通过吞咽基础训练和尝试性摄食训练，有利于促使神经功能的重新恢复，提高后颅窝肿瘤术后吞咽障碍的康复效果。

综上所述，后颅窝肿瘤患者术后吞咽功能障碍患者通过早期的护理干预，临床症状可明显改善，该方法操作简单、有效，值得推广。

参考文献

[1]张静,郭东波,纪海春等.早期吞咽训练联合前馈控制预防后颅窝肿瘤术后呛咳的效果[J].河南医学研究,2023,32(23):4305-4308. 

[2]段冉,魏丽莎,宋冬等.时效性激励联合吞咽-摄食训练在后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者康复护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(20):4-8. 

[3]陈若扬,王小珏,林艳.呼吸锻炼对后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].浙江医学教育,2020,19(03):33-35.