便携式血糖仪的临床操作和质量管理：如何正确使用便携式血糖仪测定血液葡萄糖

便携式血糖仪的临床操作和质量管理：如何正确使用便携式血糖仪测定血液葡萄糖

闫莲

泸州医疗器械职业学院           646000

引言：便携式血糖仪（POCT）在临床应用中具有显著的优势。由于其携带方便、操作简洁、检测快速、结果准确、误诊率低，这种血糖仪在多个医疗场景中都发挥了重要作用。

在医疗卫生机构的临床检验科，便携式血糖仪可以用于快速检测患者的血糖水平，帮助医生迅速了解患者的病情。对于糖尿病患者的居家血糖监测和病情观察，便携式血糖仪更是方便实用，患者可以随时随地进行自我检测，及时了解自己的血糖状况。

在健康体检的糖尿病筛查中，便携式血糖仪也能发挥重要作用，帮助医生快速识别潜在的糖尿病患者。此外，在急诊值班人员的病区和病房，对患者的快速监测也是便携式血糖仪的重要应用场景。在这些紧急情况下，能够迅速获取患者的血糖信息对于及时诊断和治疗至关重要。本文将通过深入探究从检验医学质量管理以及临床标准化操作的角度，如何使用便携式血糖仪，保证检验结果的准确性，保证操作的规范化，减少交叉污染；让便携式血糖仪（POCT）更加广泛、安全、运用于临床，为临床医生提供最准确的血糖检测结果，为患者健康保驾护航。

一、便携式血糖仪（POCT）测定全血葡萄糖操作指南

便携式血糖仪（POCT）在临床应用中具有显著优势，如何正确进行采血检测，不仅对结果准确性至关重要而且对减少检测过程中产生的生物安全危害，避免交叉污染起着至关重要的作用。用便携式血糖仪测定全血葡萄糖的操作如下：

1消毒：选用75%乙醇或50%异丙醇消毒采血部位，不可选择对检测结果有干扰的消毒剂(如碘伏)。待消毒剂干燥后进行采血。

2采血：首选采集指尖(新生儿足跟)末梢血进行检测，避免选择水肿、感染、末梢循环不良的部位。采血针穿刺皮肤后，轻压使血液自然流出，用消毒干棉球轻拭去第1滴血液后，将第2滴血液滴入试纸上的指定区域。穿刺皮肤后不可过度用力挤压，以免组织液混入血液标本造成检测结果偏差。

3检测：按照便携式血糖仪说明书的操作步骤进行检测。

4检测结果记录：记录需包括:被测试者(患者)姓名、检测日期与时间、检测结果与单位、检测者签名等。

5异常结果处理：出现血糖异常结果时，需分析原因，针对不同的原因采取处理措施，如复测、复测质控后重新检测、重新采集静脉血使用生化分析仪检测、复测后通知临床医生采取必要的干预措施。

二、便携式血糖仪（POCT）质量管理体系建立

  便携式血糖仪在临床检验科或者其他临床科室我们应该如何进行检测管理，保证检测结果的准确性，有以下几个方面的建议：

 1、仪器校准：便携式血糖仪在使用前应联系计量局进行校准，以确保其准确性。校准应定期进行，以确保仪器在长时间内保持准确。

2、仪器保养：定期清洁和保养便携式血糖仪，以消除可能的污染和误差。这包括清洁仪器表面、更换损坏的部件和检查电池。

3、室内质控和室间质评：质量控制是质量保证体系的中心环节,它是通过质控品的测试以评价操作人员技术、试纸条和仪器的性能。所有操作人员均应参加质量控制计划。

a)质控品:每种血糖测试仪均应有相应的含有一定浓度葡萄糖的质控品,通常包括高、低两种浓度。如果所采用的质控品不是由测定仪器生产厂商所提供，应仔细参阅质控品说明书,以确定该质控品是否适用于该血糖仪。b)定期进行质控品测定:每天在进行患者标本血糖测定前,应在每台仪器上先进行质控品测定。 c)追加质控品测定:当试剂批号改变、新试纸条开封、血糖仪电池更换后均应立即重新进行质控品测定。另外，当怀疑仪器未处于最佳状态或试剂变质时,亦应重新进行附加质控品测定。室间质控评估：用血糖仪进行血糖测定的单位应参加有关机构组织的血糖测定室间质控评估。组织者将一系列样品发给各参加单位，测试后将结果回报给组织者.组织者根据回报结果对各参加者测定血糖的准确性进行评估。

4、人员培训：对使用便携式血糖仪的人员进行培训，确保他们了解正确的操作步骤、保养和维护方法，以及如何解释结果。

5、结果记录与审查：记录每次检测的结果，以便进行后续审查和分析。如果发现异常结果，应进行复测，以确保结果的准确性。仪器验证与更新：验证新的便携式血糖仪是否符合相关标准，并在必要时进行更新。

6、与检验科全自动生化分析仪每年至少进行1次方法学至今的比对，每次5份样本，制定详细的比对方案，对于对比不通过的仪器，需进行原因分析和整改，改进后再次比对，仍旧无法达到要求的，不宜继续使用。

6、废物处理:使用过的采血器、试纸条、消毒棉球、压脉带及所有被血液污染的物品均按照化学性医疗废弃物和损伤性医疗废弃物进行归类处理；

7. 建立危急值管理制度：检测结果落在“危急值”范围内时，立即向医生(如检测人员为护士或检验人员)或上级医生(如检测人员为医生)报告并及时处理，同时采集静脉血送检验科生化分析仪复检。“危急值”需根据临床医生建议确定。

三、血液葡萄糖异常值出现采取的措施

1、“报警”措施：重新测定血糖一次，并告知医生观察患者情况；

2、“干预”措施：对于高血糖和低血糖患者，重复测定血糖一次，并告知医生采血不同的“干预”措施。

a）低血糖症:患者可出现烦躁、焦虑、出汗、震颤、心率增加等,严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡,甚至昏迷等。

对于使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者,若其血糖浓度达3.9mmol/l.~5.0 mmol/L,虽然尚属正常范围,但仍需采取“报警”措施,因其血糖浓度有可能会继续下降。此类患者应禁止其开车,或从事有危险性的活动。若患者出现低血糖症的症状,应采取“干预”措施。对于血糖浓度低于参考范围(即<3.9 mmol/L)的患者,则无论其是否出现临床症状,均应采取“干预”措施。

低血糖症主要通过补充葡萄糖进行治疗。若患者处于清醒状态,可口服葡萄糖。若患者出现昏迷、嗜睡,不能正常吞咽时,可通过静脉注射胰高血糖素或葡萄糖,并密切观察病情,直至症状消失，血糖恢复正常。

b）高血糖症:常见症状为口干、口渴、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心、严重者可出现嗜睡或昏迷,但也可无上述症状。这些症状大多在血糖升高数小时或数天后出现,对于高血糖症患者所采取的措施应视血糖升高的程度而定,此外还应考虑有无症状,进餐时间和患者的基础血糖浓度。单独测定血糖并不能用于糖尿病的诊断,只能用于糖尿病治疗的监控及疗效观察。

如果餐后血糖达14.4mmol/L或餐后数小时血糖达12.2mmol/L,且患者无自觉症状,此时只需采取“报警”措施。如果患者出现高血糖的症状或血糖浓度超出“报警”范围,可采用胰岛素治疗。对于通常使用口服降糖药的患者,若血糖升幅度较大,此时不易采用增加口服降糖药剂量来降低血糖。

结语：便携式血糖仪（POCT），作为如今医院各科室各大医疗机构用于检测病人血糖的常规仪器；在床旁检测飞速发展的当下，作为医疗工作者为临床医生提供准确有效的检验结果，给予病人适当“干预”措施，为病人健康保驾护航是我们每一位医务工作者的使命。未来，随着技术的不断进步，便携式血糖仪将继续发展，为更多患者提供更加便捷、准确的血糖监测服务。