不同部位脑出血患者的心电图、cTnT变化及机制的研究

不同部位脑出血患者的心电图、cTnT变化及机制的研究

郭焕松  魏爱爱

昌乐齐城中医院  山东  潍坊  262400 

【摘要】 目的 不同部位脑出血患者的心电图、血清肌钙蛋白T（cTnT）变化及机制的研究。方法 研究时间：2021年06月-2023年01月，选择60例不同部位脑出血患者，按病变部位分组：一侧基底节脑出血组（n=22例），脑干出血组（n=18例），一侧小脑出血组（n=20例），对心电图、心肌酶cTnT情况进行分析，得出综合结论。结果 脑干出血组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白I（cTnI）均显著高于一侧基底节脑出血组，一侧基底节脑出血组CK、CK-MB、cTnI、血清肌钙蛋白T（cTnT）均显著高于一侧小脑出血组，一侧基底节脑出血组cTnT显著高于脑干出血组（P<0.05）。结论 不同脑出血部位的心电图、cTnT的变化差异显著，脑干出血患者在心肌酶方面呈较高水平，可能与广泛脑损害相关，有望为脑出血患者的心血管监测和干预提供有价值的临床参考。

【关键词】脑出血；心电图；血清肌钙蛋白T

急性脑病（特别是脑卒中、急性脑出血）发生时，常可引起继发的心电图及心肌酶的异常，这种现象称为脑心综合征（CCS），通常包括：多种心律失常、ST-T异常改变、QT间期延长，血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的改变[1]。而其发生与脑血管病的发病部位有关，脑出血破入脑室或压迫脑干，广泛脑损害时，颅前凹病变影响到额叶的13区、24区或边缘系统，杏仁核、脑干头端及导叶时易并发上述情况[2]。本研究通过观察不同部位的脑出血其心电图、cTnT的变化，探讨其机制，并用于指导临床治疗，报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2021年06月-2023年01月，选择60例不同部位脑出血患者，男39例，女21例，平均年龄（53.62±4.96）岁。病变部位分布：一侧基底节区脑出血22例、脑干出血18例、小脑出血20例。

1.2 方法

所有患者均常规生命体征监测。住院期间用心电图机（美国 GE 公司生产，型号 MAC500）进行常规 12 导联心电图检查。进行常规心肌酶谱及 cTn检查，包括 cTnI、cTnT 的检查。采用上海荣盛生物药业有限公司提供的试剂盒，使用日本生产的日立 T180 型全自动生化分析仪。cTn 采用美国雅培公司提供的雅培试剂盒，使用美国雅培公司生产的雅培 AXSYM 化学发光分析仪。于清晨空腹采血，必要时随时复查。取血后立即置于 2℃-8℃保存。在抽血后 24 小时内进行检测。

1.3 观察指标

（1）不同部位脑出血患者的心电图、cTnT的变化对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计数资料用%表示，采用χ2检验，用±s表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同部位脑出血患者的心电图、cTnT的变化对比

三组CK、CK-MB、cTnI、cTnT对比，均差异显著（P<0.05），脑干出血组CK、CK-MB、cTnI均显著高于一侧基底节脑出血组，一侧基底节脑出血组CK、CK-MB、cTnI、cTnT均显著高于一侧小脑出血组，一侧基底节脑出血组cTnT显著高于脑干出血组（P<0.05），见表1。

表1 不同部位脑出血患者的心电图、cTnT的变化对比（±s）

注：与一侧基底节脑出血组比较，a表示P＜0.05；与脑干出血组对比，b表示P＜0.05。

3. 讨论

脑血管疾病已成为全球第三大死亡原因，而中国脑血管病发病率远高于西方国家，而 CCS 是脑血管病死亡的原因之一[3]。

本文研究发现，三组CK、CK-MB、cTnI、cTnT对比，均差异显著（P<0.05），脑干出血组CK、CK-MB、cTnI均显著高于一侧基底节脑出血组，一侧基底节脑出血组CK、CK-MB、cTnI、cTnT均显著高于一侧小脑出血组，一侧基底节脑出血组cTnT显著高于脑干出血组（P<0.05）。cTnI、CK-MB是评估心肌损伤的特异性指标，其水平升高可以提示心肌损伤，可以提供关于损伤程度和疾病预后的信息。反映不同脑出血部位引起的心血管损害程度的差异。脑干出血涉及中枢神经系统的核心区域，可导致广泛脑损害，从而引发心肌酶水平显著升高

[4]。一侧基底节脑出血虽然也涉及重要脑区域，但其影响相对较小，导致心肌酶水平仅次于脑干出血。而一侧小脑出血对心血管系统的影响较小，表现为相对较低的心肌酶水平。心电图以及cTnT异常程度越高，心肌损害越明显，其预后越差，轻度异常者会随着病情的好转而随之恢复。

综上，心电图和cTnT在不同脑出血部位呈现显著差异，脑干出血患者的心肌酶水平较高，可能与广泛脑损害相关，为脑出血患者的心血管监测和干预提供临床参考，应加强对 CCS 的干预治疗。

参考文献：

[1]苏杭,刘思丽,吴婕,等.自发性脑出血患者的心电图变化特征及其与预后的相关性[J].海南医学,2022,33(14):1824-1827.

[2]兰培鑫.急性脑出血患者心电图、空腹血糖及血清心肌酶变化的相关性研究[J].中外医疗,2020,39(32):5-7.

[3]王志敏.脑出血患者的心电图变化及其与预后的关系[J].影像研究与医学应用,2022,6(1):185-187.

[4]程洁.不同部位自发性脑出血患者心电图改变特征及其与预后的相关性分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(1):130-131.

项目来源：潍坊市2021年科学技术发展计划（医学类）2021YX145