关于冠心病，你必须了解的小知识

关于冠心病，你必须了解的小知识

谢 波

（成都市中西医结合医院 心血管内科，四川 成都 610000）

心血管疾病威胁人类健康，冠心病是一种常见的心血管疾病。在我国，每年新增冠心病人超过300万，防治形势不容乐观，及时掌握冠心病的基础知识，了解冠心病的预防与治疗方式十分非常重要。本文主要从冠心病的形成原因、预防和治疗方法的基础知识进行科普，帮助读者提高对冠心病的认知，从而采取合理的预防控制措施。

1.冠心病的基本概念

冠心病是一种因心脏供血不足而导致的疾病，其患病原因是为心脏提供“能量”的主要血管出了问题。心脏的血管内如果积累了太多“垃圾”，从而血流受阻，此时心脏便无法获得足够氧气，便会出现心肌缺血症状、甚至发生心肌坏死，导致严重的后果。

冠心病在临床中的类型主要包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死。稳定性心绞痛主要是在体力活动、情绪激动、压力增加时而发作胸骨后闷痛、憋闷感，疼痛有时会向颈部、咽喉部、左肩、左上臂放射，疼痛持续时间一般不长，通常不超过10分钟，休息、使用硝酸甘油、速效救心丸等药物之后症状会有所缓解。不稳定性心绞痛的症状往往更加严重，发作更频繁，常常在休息时也会发作，且疼痛持续的时间往往会更长。不稳定性心绞痛若不及时处理，有进一步发生急性心肌梗死的风险。急性心肌梗死疼痛通常较为剧烈，休息及使用硝酸甘油后均不能缓解，须即刻就医，若不及时就诊、可危及生命。

2.冠心病的发病机制

冠状动脉粥样硬化属于一个复杂的过程。低密度脂蛋白胆固醇在血管内皮层下积累，通过炎症反应、氧化应激等因素，导致动脉粥样斑块形成。且随着时间的推移，斑块内积累更多的脂质、细胞、细胞残骸、钙化物，导致冠状动脉的腔道逐渐狭窄，从而影响血液流动，最终导致心肌氧气供应量下降、出现心绞痛症状。随着斑块体积增大，斑块破裂风险增加，一旦斑块破裂、局部血栓形成从而阻塞血管，即发生急性心肌梗死。

3.发生冠心病的危险因素

临床上，冠心病发生的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食、遗传因素等。

3.冠心病的预防

3.1调整生活方式

调整生活方式属于预防冠心病的基础，健康的饮食习惯可以有效控制血压、血糖、血脂，降低冠心病风险。在平常饮食方面，可以采用丰富的全谷物、新鲜蔬菜水果的饮食，同时规避饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入，降低疾病风险。除了生活方式调节以外，还需要注重定期的体育活动，对于大多数患者而言，推荐每周开展至少150分钟的中等强度的运动，对于体能相对较好的患者可以开展半小时左右的高强度运动，不仅可以增强心脏功能，还能够改善血脂水平，减轻体重并降低心血管疾病风险。另外，禁忌烟酒也是预防冠心病的重要方式。

3.2注重定期体检

定期的体检对于冠心病的风险判断与管理十分重要，成年人应当定期接受血压、血糖以及血脂的检查，及时发现高血压、糖尿病和高血脂等冠心病的危险因素，并及时处理。同时，通过常规心电图、心脏彩超、劲动脉彩超等检查，有时可早期提供心肌缺血的线索。

4.冠心病的早期识别

及时发现冠心病，有利于规范化治疗，降低心肌梗死风险。日常生活中，如果有胸闷、胸痛、气促症状，尤其是伴有眼睛发黑、晕倒、出汗等症状时，须警惕冠心病可能，特别是合并有高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素的人群，尤其应重视，应该及时到医院胸痛中心或心血管内科就诊。专科医生会根据病情需要，选择采用心电图、运动平板心电图、肌钙蛋白、心脏彩超、冠状动脉增强CTA或冠脉造影等合理检查明确是否合并冠心病。

4.1冠心病的治疗

4.1药物治疗

药物治疗是冠心病临床疾病管理的基础，遵从医嘱规范化用药，可以减少胸痛发作，改善临床症状及生活质量，降低急性心衰、急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死的发生。在各类药物中，包括：1）抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，可减少血小板聚集降低血栓风险。用药期间需注意观察有无口腔、皮肤、大小便出血；2）降低胆固醇的药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可通过降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，增加斑块稳定性，达到抗动脉粥样硬化的作用。用药期间需注意定期复查肝功能，注意有无肌肉损伤；3）硝酸酯类药物，通过扩张冠状动脉减少心绞痛发作。部分患者用药可能出现头痛，长期使用可能出现耐药；4）β-受体阻滞剂，如美托洛尔，可通过减慢心率、降低心脏耗氧量，减少心绞痛发作、改善心脏功能。使用期间需注意监测血压、心率；5) 钙通道阻滞剂,如盐酸地尔硫卓，可改善冠状动脉痉挛，治疗变异性心绞痛，治疗过程中需注意血压、心率情况；6）其他，如活血化瘀类中药，若需使用，需根据中医辩证情况合理选择。

4.2非药物治疗

非药物治疗主要包括冠状动脉介入手术治疗、冠状动脉旁路移植术，目前主要是用于治疗冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的患者。冠状动脉介入手术是通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉病变位置，进行局部球囊扩张、必要时安置支架的方式开通严重狭窄或完全闭塞的血管，恢复心脏血管，改善胸痛症状，改善生活质量。对严重病变、不能通过内科介入手术开通血管的患者，可通过外科手术，进行冠状动脉旁路移植，恢复心肌的血液供应。

5.结语

冠心病是一种慢性疾病，危害大，死亡风险高。在生活中我们可以通过采取健康生活方式、定期体检、对已经发生的健康问题积极管理的措施降低发生冠心病的风险。若发生胸痛症状，应及时就医。早期发现冠心病并规范化治疗，可改善症状，降低发生急性心肌梗死的风险。