神经外科护理中的预防性血栓栓塞管理

神经外科护理中的预防性血栓栓塞管理

王晓梦

解放军联勤保障部队第九六〇医院  山东省 济南市 250000）

摘要：神经外科患者血栓栓塞风险的管理至关重要，本文系统性探讨了预防性血栓栓塞的综合护理策略。患者评估阶段包括危险因素识别、全面病史采集和体格检查，为制定有针对性的预防计划提供依据。在预防性药物管理方面，肝素、抗血小板药物和抗凝药物的选择与监测是核心内容。机械性预防措施包括弹力袜、气压泵和床边锻炼，以促进血液循环，减少血栓风险。液体管理与营养支持方面，强调合理补液和个体化的营养支持对维持循环稳定和营养状况的重要性。患者教育环节包括血栓栓塞的风险认知、定期随访与复查的重要性以及紧急情况下的求助与处理方法。通过这一全面的管理策略，我们致力于降低神经外科患者血栓栓塞风险，提高康复成功率。

关键词：神经外科；血栓栓塞；预防性管理

引言

在神经外科手术中，患者血栓栓塞的发生可能导致严重的并发症，成为一项值得高度关注的护理挑战。血栓栓塞不仅增加患者康复期间的病程风险，还可能影响生存质量。因此，制定科学合理的预防性血栓栓塞管理策略对于提高患者安全、减少并发症的发生至关重要。本文旨在系统探讨神经外科患者血栓栓塞的危险因素、预防性药物管理、机械性预防措施、液体管理与营养支持，以及患者教育等方面，为实现更全面的患者护理提供指导，助力神经外科护理水平的不断提升。

一、患者评估

患者评估是预防性血栓栓塞管理的首要步骤，通过全面而系统的评估，有助于准确定位患者的风险水平，从而采取有针对性的预防措施。

（一）危险因素识别

在患者评估的初期，重点是准确识别可能增加血栓栓塞风险的危险因素。这包括个体因素如年龄、性别，以及患者的病史中是否存在肿瘤、先前血栓病史、手术史等。特别注意与神经外科手术相关的特殊危险因素，如手术部位和手术持续时间。

（二）全面病史采集

详细而全面的病史采集对于了解患者的整体健康状况至关重要。这包括患者的过往病史、药物使用史、过敏史等。特别关注患者是否存在出血或凝血异常的倾向，以便更好地选择合适的抗凝治疗方案。

（三）体格检查重点

在体格检查中，应重点关注与血栓栓塞风险相关的指标。测量患者的血压、心率，并检查下肢深静脉回流情况。特别需要注意患者是否存在肿胀、压痛等与深静脉血栓形成相关的体征。综合评估患者的全身状况，为后续的预防性管理提供有力的依据。

二、预防性药物管理

（一）肝素的使用及监测

肝素作为常用的抗凝药物，在神经外科护理中扮演着重要角色。通过注射肝素，可以有效地防止血液在血管内凝结，减少血栓形成的风险。同时，对于使用肝素的患者，监测部分凝血活酶时间（aPTT）是必不可少的，以确保药物在治疗浓度范围内维持稳定。

（二）抗血小板药物的应用

在特定情况下，考虑到患者的个体差异和手术类型，抗血小板药物，如阿司匹林，成为预防性血栓栓塞的一项选择。这类药物通过抑制血小板聚集，有效减少血栓形成的倾向。在制定治疗方案时，必须综合考虑患者的具体情况，包括基础疾病、手术风险等因素，以确定是否使用抗血小板药物以及合理的剂量，以最大程度地平衡预防血栓栓塞的效果和患者的整体健康状况。

（三）抗凝药物的选择与调整

在个体化治疗中，选择合适的抗凝药物至关重要。华法林等口服抗凝药物可根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。监测国际标准化比值（INR）有助于确保抗凝治疗的安全性和有效性。在神经外科护理中，抗凝药物的选择和调整需要密切监测，以平衡预防血栓和避免出血的风险。

三、机械性预防措施

（一）弹力袜的选择与佩戴

弹力袜是机械性预防血栓栓塞的有效工具之一。在选择弹力袜时，需要考虑患者的体型和舒适度，确保其合理贴合患者的下肢。佩戴弹力袜有助于提高下肢静脉血流速度，减缓血栓形成的风险。护理人员需要指导患者正确穿戴，并定期检查弹力袜的适用性与舒适度。

（二）气压泵的应用

气压泵通过逐步给予下肢递增的压力，促使血液回流，降低深静脉血栓形成的风险。在神经外科护理中，对于卧床患者或手术后需要限制活动的患者，气压泵是一种有效的机械性预防手段。护理团队应根据患者的具体情况设置合适的气压泵参数，并定期评估其效果。

（三）床边锻炼的指导与实施

床边锻炼是一种简便有效的机械性预防血栓栓塞的方法。通过进行踝关节的主动活动、腿部的抬高和转动等床上运动，可以促进血液循环，减轻下肢水肿，降低血栓风险。护理人员应指导患者在合适的时机进行床边锻炼，并根据患者的状况调整锻炼强度和频率。

四、液体管理与营养支持

（一）补液的合理应用

在神经外科护理中，合理的液体管理对于预防血栓栓塞至关重要。维持患者的血容量和循环稳定是防止血液在血管内过度凝结的关键。护理人员应根据患者的体重、手术类型以及生理状态合理调整补液方案，避免过度液体负荷和低渗透状态的出现，从而减少血栓形成的风险。

（二）营养支持在预防血栓栓塞中的作用

患者的营养状况直接关系到血液的流变学特性，因此合理的营养支持对于预防血栓栓塞至关重要。护理团队应评估患者的营养状态，并制定个体化的营养支持计划，包括蛋白质摄入、维生素和矿物质的补充。良好的营养状况有助于维持血管壁的完整性，减少血液在血管内凝结的风险。通过与营养师的密切合作，确保患者获得全面而均衡的营养支持，对于预防性血栓栓塞的管理具有积极的意义。

五、患者教育

（一）血栓栓塞的风险与预防知识

通过全面的患者教育，患者能够更好地理解血栓栓塞的危险性及预防方法。重点包括解释患者个体危险因素，如手术、长时间卧床、年龄等，并向患者介绍预防性药物、机械性预防措施以及床边锻炼等有效手段，提高患者对预防血栓栓塞的主动性。

（二）定期随访与复查的重要性

患者教育中的定期随访与复查至关重要。强调定期随访有助于我们及时评估患者的血栓栓塞风险，实施及时的调整和个性化预防措施，以确保治疗方案的精准性和有效性。同时，强调患者积极参与复查项目，如血液凝固指标监测和影像学检查，是为了确保预防措施在治疗过程中的持续有效性，为患者提供更全面的护理保障。通过定期随访和复查，我们能够建立更为紧密的患者护理桥梁，实现更好的血栓栓塞风险管理及患者整体健康状况的长期维护。

（三）紧急情况下的求助与处理方法

在患者教育中，理解紧急情况下的应对措施至关重要。详细介绍血栓栓塞的紧急症状，如突发性呼吸急促、胸痛和下肢肿胀，是为了让患者及时辨识并寻求医护团队的帮助。同时，患者需了解在等待医疗援助时可以采取的自我护理措施，例如主动保持身体活动，提高下肢，以减轻症状和降低血栓栓塞的风险。这种积极的自我管理可以在紧急情况下提供临时的缓解，同时加强了患者对血栓栓塞防范的主动性参与，从而共同构建一个更为安全和可靠的患者护理体系。

结语

在神经外科护理中，预防性血栓栓塞管理扮演着至关重要的角色。通过全面的患者评估、药物管理、机械性预防措施、液体管理与营养支持以及患者教育，我们能够最大限度地降低血栓栓塞风险，提高患者的生存质量。护理团队的密切合作、患者的积极参与以及定期的评估与调整是取得成功的关键。

参考文献

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[2]谭丹丹.神经外科护理中危险因素的预防措施[J].家庭医药.就医选药,2021,(12):303-304.

[3]刘松.对神经外科护理中危险因素的预防措施[J].临床医药文献电子杂志,2021,5(96):101.