独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎对软骨代谢指标及膝关节功能的影响

独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎对软骨代谢指标及膝关节功能的影响

张军1     胡斌斌2（通讯作者）

1.荆门市康复医院，湖北荆门，448000

          2.黄梅县中医医院，湖北黄梅，435500

[摘要]目的：观察独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎对软骨代谢指标及膝关节功能的影响。方法：研究开展于2022年10月—2023年9月，期间收入研究对象90例，均为在本院实施治疗的膝骨关节炎患者。随机分组，对照组的45例使用透明质酸钠治疗，观察组的45例在对照组的基础上使用独活寄生汤治疗。结果：两组治疗后的CTX-Ⅱ、COMP、MMP-3降低，Lysholm评分提高，对比治疗前，P＜0.05。治疗后观察组的CTX-Ⅱ、COMP、MMP-3低于对照组，Lysholm评分高于对照组，P＜0.05。结论：独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎可以改善软骨代谢，提高膝关节功能。

[关键词]独活寄生汤加减；透明质酸钠；老年；膝骨关节炎；软骨代谢指标；膝关节功能

膝骨关节炎发病机制较为复杂，临床认为与遗传年龄、活动强度、生活环境及关节外伤等因素相关[1]。临床常用治疗方法为关节腔内注射透明质酸钠，虽然能够缓解临床症状，但通常需要配合其他疗法使用。中医疗法治疗该病具有良好的效果和安全性[2]。本文观察独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎对软骨代谢指标及膝关节功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究开展于2022年10月—2023年9月，期间收入研究对象90例，均为在本院实施治疗的膝骨关节炎患者。纳入标准：1）确诊疾病。2）年龄在60岁或以上。3）近2个月内未进行过其他治疗。4）认知和意识正常。5）知晓研究。排除标准：1）研究中药物使用禁忌。2）精神疾病。3）肿瘤。4）其他影响活动功能的疾病。5）未完成研究。随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男性23例、女性22例，年龄60～80岁、平均（68.67±3.92）岁，病程3～30个月、平均（15.22±4.71）个月。观察组男性22例、女性23例，年龄60～80岁、平均（68.76±3.99）岁，病程3～29个月、平均（15.19±4.68）个月。以上对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组使用透明质酸钠治疗：患者取坐位，膝关节屈曲90°，取2ml透明质酸钠注射到关节腔内，每周注射1次，共治疗8次。观察组在对照组的基础上使用独活寄生汤治疗：取秦艽、茯苓、生牡蛎、当归、独活、杜仲各15g，川芎、牛膝、桑寄生、赤芍各12g，熟地黄、防风各10g，细辛、甘草各3g，蜈蚣2条。为阳虚的患者增加仙灵脾、附子各10g，为疼痛的患者增加红花、乳香各10g，为骨质增生的患者增加骨碎补10g。以水煎服，每日1剂，分2次服用，治疗8周。

1.3观察指标

采集静脉血，离心取血清，以酶联免疫法检测Ⅱ型胶原交联羧基端肽（CTX-Ⅱ）、软骨寡聚基质蛋白（COMP）、基质金属蛋白酶3（MMP-3）。使用Lysholm评分评价膝关节功能，最高分为100分，评分越高关节功能越好。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以(x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组的CTX-Ⅱ、COMP、MMP-3、Lysholm评分对比，P＞0.05。两组治疗后的CTX-Ⅱ、COMP、MMP-3降低，Lysholm评分提高，对比治疗前，P＜0.05。治疗后观察组的CTX-Ⅱ、COMP、MMP-3低于对照组，Lysholm评分高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2软骨代谢指标及膝关节功能（x±s）

3讨论

膝骨关节炎是一种退行性疾病，因此常见于老年群体当中，发病后患者可出现关节疼痛、活动功能受限等症状，病情严重的患者会发生关节畸形

[3]。临床上使用透明质酸钠向患者的关节腔注射能补充确实的透明质酸钠，缓解关节软骨磨损，并在一定程度上抑制炎症反应，促使关节软骨愈合及新生。但多次在关节腔内注射玻璃酸钠也会对患者的关节造成治疗性损伤。膝骨关节炎属于中医理论中的“膝痹”“痹症”，患者肝肾亏虚，筋脉失于濡养，加之风湿寒邪侵袭，经脉痹阻，气停血瘀，引发关节痹症[4]。独活寄生汤具有补益肝肾、强健筋骨、祛风止痛之功效，适用于膝骨关节炎的治疗[5]。软骨损伤是导致膝骨关节炎发生的主要机制之一，因此在治疗当中应注重修复损伤的软骨。CTX-Ⅱ降解物是关节软骨损伤潜在标志物的指标,通过测定CTX-Ⅱ可提示软骨损伤的程度。COMP是细胞外基质蛋白的一种，是软骨非胶原蛋白的主要成分。MMP-3是由软骨滑膜分泌的细胞因子，能介导软骨破坏。本研究中治疗后观察组的CTX-Ⅱ、COMP、MMP-3低于对照组，Lysholm评分高于对照组，P＜0.05。说明独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎能对软骨的修复起到一定作用，调节骨代谢指标。

综上所述，独活寄生汤加减联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎可以改善软骨代谢，提高膝关节功能。

参考文献

[1]庄杜津.独活寄生汤加减辅助透明质酸钠关节腔注射对老年膝骨关节炎患者疗效的影响[J].中国医学创新,2022,19(25):81-85.

[2]陈付艳,柯梓,朱洪航,等.补肾活血方联合穴位针刺治疗老年膝骨性关节炎疗效及对骨代谢和膝关节功能的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(20):5036-5039.

[3]王福育,张立源,丁雪辉.独活寄生汤加减配合中药熏洗治疗膝骨关节炎临床研究[J].国际中医中药杂志,2022,44(2):169-172.

[4]吴柯敏.中药熏蒸联合功能锻炼在老年膝骨关节炎患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2020,20(11):84-86.

[5]杨锐彬.独活寄生汤联合塞来昔布及关节腔注射玻璃酸钠治疗肝肾不足型膝骨关节炎患者效果观察[J].中医临床研究,2021,13(2):100-102.