浅谈乳腺癌常见治疗手段，随访及心理治疗

浅谈乳腺癌常见治疗手段，随访及心理治疗

郑金萍张智通讯作者

陆良培芳医院 云南 曲靖 655600

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。乳腺癌的治疗方法和选择取决于多种因素，如肿瘤的类型、分期、分子分型、激素受体状态、基因检测结果、患者的年龄、健康状况、更年期状况和个人偏好等。同时乳腺癌的随访及心理治疗也在其中起着关键的作用。

1.乳腺癌的治疗主要包括以下几种方式：

手术治疗：手术治疗是乳腺癌的基础治疗，目的是切除肿瘤和部分或全部淋巴结，以评估癌症的范围和复发风险。手术治疗的方式有多种，如保乳术、乳房切除术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术等。手术治疗的选择要根据肿瘤的大小、位置、数量、生物学特征、乳房的大小、形状、弹性、患者的心理状态、乳房重建的意愿等因素综合考虑[1]。

化学治疗：化学治疗是使用药物来破坏癌细胞的治疗方式，可以在手术前或手术后进行，也可以用于治疗转移性乳腺癌。化学治疗的目的是缩小肿瘤、降低复发和转移的风险、控制病情和改善症状。化学治疗的方案有多种，要根据肿瘤的分期、分子分型、激素受体状态、基因检测结果、患者的年龄、健康状况、更年期状况、毒副作用等因素综合选择[2]。

放射治疗：放射治疗是使用高能射线或粒子束来杀灭癌细胞的治疗方式，可以在手术后进行，也可以用于治疗转移性乳腺癌。放射治疗的目的是消灭残留的癌细胞、降低复发的风险、控制病情和改善症状。放射治疗的方式有多种，如全乳房放疗、部分乳房放疗、胸壁放疗、区域淋巴结放疗、内源性放疗等。放射治疗的选择要根据肿瘤的大小、位置、数量、分期、分子分型、激素受体状态、基因检测结果、手术方式、患者的年龄、健康状况、毒副作用等因素综合考虑[3]。

内分泌治疗：内分泌治疗是针对激素受体阳性的乳腺癌的治疗方式，目的是阻断激素对癌细胞的刺激，从而抑制癌细胞的生长和转移。内分泌治疗可以在手术前或手术后进行，也可以用于治疗转移性乳腺癌。内分泌治疗的药物有多种，如选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、孕激素类药物、促性腺激素释放激素类似物等。内分泌治疗的选择要根据激素受体的状态、更年期的状况、基因检测结果、患者的年龄、健康状况、毒副作用等因素综合考虑[4]。

靶向治疗：靶向治疗是针对特定的分子靶点或信号通路的治疗方式，目的是干扰癌细胞的生长和转移，同时减少对正常细胞的损伤。靶向治疗主要用于HER2阳性的乳腺癌，也可以用于其他类型的乳腺癌。靶向治疗的药物有多种，如单克隆抗体、小分子抑制剂、免疫检查点抑制剂等。靶向治疗的选择要根据肿瘤的分子分型、基因检测结果、激素受体状态、患者的年龄、健康状况、毒副作用等因素综合考虑 。

2.乳腺癌随访

乳腺癌随访是指在乳腺癌治疗后，定期对患者进行检查和评估，以监测疾病的复发和转移，评价治疗效果，及时发现并处理并发症和不良反应，提供心理支持和健康教育，提高生活质量和生存期的一种医疗活动[5]。

乳腺癌随访的目的有以下几点：

1.评估治疗的效果和副作用，调整治疗方案，改善患者的身体状况和心理状态。2.检测乳腺癌的复发或转移，以及其他可能的并发症，如淋巴水肿、骨质疏松、心血管疾病等。3.提供健康教育和生活指导，帮助患者建立良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重、增加运动、保持乐观等。4.给予患者和家属必要的心理支持和社会资源，帮助他们应对疾病带来的压力和困难，提高他们的自我效能感和生活满意度。

乳腺癌随访的内容包括以下几方面：1.临床检查：包括询问病史、症状、用药情况等，以及检查乳房、腋窝、锁骨上窝、胸骨旁、腹部、肝区等部位，观察有无肿块、淋巴结肿大、皮肤改变、水肿等体征。2.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、骨密度、肿瘤标志物等，根据患者的具体情况和需要，选择合适的项目。3.影像学检查：包括乳腺超声、乳腺X线、乳腺MRI、胸部X线、胸部CT、骨扫描、PET-CT等，根据患者的风险分层和症状，选择合适的方法。4.其他检查：包括基因检测、心理评估、营养评估、康复评估等，根据患者的特殊情况和需求，选择合适的项目。

乳腺癌随访的频率和时间，一般根据患者的病理分期、治疗方式、复发风险等因素，制定个体化的随访计划。一般来说，随访的频率在治疗结束后的前五年较高，之后逐渐降低。随访的时间一般为终身，除非患者出现不可逆转的进展或死亡。

3. 乳腺癌心理干预治疗

乳腺癌的诊断和治疗不仅对患者的身体健康造成影响，也对患者的心理健康带来巨大的压力和挑战。乳腺癌患者常常会出现焦虑、抑郁、恐惧、无助、自卑、愤怒、孤独、失望等负面情绪，这些情绪不仅影响患者的生活质量和社会功能，也可能影响患者的免疫功能和治疗效果。因此，乳腺癌患者需要进行有效的心理干预，以提高患者的心理适应能力和生存质量[6]。

乳腺癌心理干预的方法有以下几种：

1. 认知行为疗法：认知行为疗法是一种以改变患者的不合理的思维和行为为目的的心理治疗方法，可以帮助患者认识和纠正自己的负性认知，增强自己的自我效能感和应对策略，减少患者的焦虑和抑郁症状，提高患者的生活满意度和幸福感。2.心理支持疗法：心理支持疗法是一种以提供患者情感支持和社会资源为目的的心理治疗方法，可以帮助患者建立和维持良好的医患关系和家庭关系，增加患者的社会支持和归属感，减轻患者的孤独和压力，增强患者的自尊和自信 。3.心理教育疗法：心理教育疗法是一种以提供患者相关的知识和信息为目的的心理治疗方法，可以帮助患者了解乳腺癌的病因、病理、诊断、治疗、预后、预防等方面的知识，增加患者的健康意识和自我管理能力，减少患者的恐惧和不确定感，增强患者的合作性和依从性。4.放松训练疗法：放松训练疗法是一种以提高患者的身心放松水平为目的的心理治疗方法，可以帮助患者学习和运用各种放松技巧，如深呼吸、肌肉放松、冥想、催眠、音乐、芳香等，缓解患者的紧张和疼痛，改善患者的睡眠和情绪，提高患者的免疫功能和生理平衡。5.心理危机干预疗法：心理危机干预疗法是一种以应对患者的突发事件和紧急情况为目的的心理治疗方法，可以帮助患者及时处理和解决自己面临的危机，如诊断的震惊、复发的恐慌、转移的绝望、死亡的威胁等，减少患者的创伤和伤害，恢复患者的心理平衡和功能 。

1. 乳腺癌心理干预的重要性有以下：乳腺癌心理干预可以改善患者的心理状态，提高患者的生活质量和幸福感，增加患者的生存意义和价值感，促进患者的心理健康和心理成长；增强患者的心理适应能力，提高患者的应对策略和应对效果，增加患者的自我效能感和自我控制感，减少患者的无助感和被动感；优化患者的社会关系，提高患者的社会支持和社会功能，增加患者的社会参与和社会贡献，减少患者的社会孤立和社会歧视；协调患者的医疗关系，提高患者的医疗合作和医疗依从，增加患者的医疗满意度和医疗信任，减少患者的医疗冲突和医疗投诉；促进患者的生理恢复，提高患者的免疫功能和生理平衡，增加患者的治疗效果和生存期，减少患者的复发风险和死亡率。

参考文献：

[1].周腾,张剑. 2023年ESMO乳腺癌治疗最新进展[J]. 中国癌症杂志,2023,33(11):981-988.

[2]. 陈贤哲,杨辞秋,王坤. 2021年早期乳腺癌治疗新进展[J]. 循证医学,2022,22(1):59-64.

[3]. 徐娇娇,陈占红,王晓稼. 2023年ASCO乳腺癌治疗进展[J]. 实用肿瘤杂志,2023,38(4):317-323.

[4].赵丹妮,闫石. 乳腺癌随访和药物副作用管理策略的研究进展[J]. 实用肿瘤学杂志,2022,36(4):369-373.

[5]. 马飞,徐兵河,邵志敏. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J]. 中华肿瘤杂志,2019,41(1):29-41.

[6]. 宋竹清,全舒萍,王玲. 积极多样性心理干预对乳腺癌病人心理状态及生活质量的影响[J]. 循证护理,2023,9(2):283-287.

通讯作者简介：张智，男，汉族，(1980.6-)，云南陆良，副主任医师，大学本科，研究方向：外科及恶性肿瘤综合治疗