浅谈多发性骨髓瘤

浅谈多发性骨髓瘤

曹晓培

北京市密云区医院 101500

多发性骨髓瘤，这个名字听起来就有点吓人。这种病在初期是没有任何征兆的，所以很多人容易忽略它。别看它初期没啥动静，一旦发作起来，可是会给我们的身体带来很多问题！比如贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、高钙血症、淀粉样变等等。不过别担心，今天我就带大家来了解一下多发性骨髓瘤，希望能够帮助到有需要的患者朋友们。

<1> 关于多发性骨髓瘤，你了解多少？

多发性骨髓瘤，这是一种源于浆细胞的恶性疾病，它的特点是浆细胞在骨髓中无节制的增殖，同时产生了过量的单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）。这种疾病的发病率约为2-3/10万，而且男性的发病率略高于女性。多发性骨髓瘤好发于中老年人，这种疾病可能导致多种临床症状，主要表现为贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、高黏滞综合征、出血倾向、淀粉样变及一些髓外浸润的表现等。因为正常的免疫球蛋白生成被抑制，导致机体免疫力下降，容易发生各种感染。如果您出现贫血、骨痛、肾功能不全、自发性骨折等相关症状，一定要尽快就医。早期发现和治疗是提高多发性骨髓瘤治愈率和生存率的关键。

<2> 多发性骨髓瘤易出现在哪些部位，你知道吗？

多发性骨髓瘤最容易侵犯骨骼，特别是腰骶部、胸骨和肋骨。因为瘤细胞破坏骨质，容易导致病理性骨折，甚至多处骨折同时出现。当然，其他部位也会受到侵袭，比如软组织、内脏器官、淋巴结等。多发性骨髓瘤患者排大量白尿（即M蛋白），导致肾功能损害，甚至肾衰竭。所以，如果您在日常生活中发现球蛋白或是肌酐升高，或是出现自发性骨折等情况，请务必尽快前往医院进行检查。一旦确诊为多发性骨髓瘤，积极配合医生进行治疗至关重要。保持乐观的心态、充足的睡眠，并在治疗结束后定期复查。

<3> 做哪些检查能查出多发性骨髓瘤呢？

医生将进行全面的体格检查，仔细探查浅表淋巴结、舌体以及脊柱椎体等部位，以寻找多发性骨髓瘤的蛛丝马迹。血液检测是诊断过程中的关键环节，涵盖了血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等多个项目。通过这些基本血液学检测，可以深入了解身体状况，发现异常情况，若出现贫血、球蛋白升高、高钙血症及肌酐升高、或是外周血涂片出现红细胞呈缗钱状排列等情况，应完善血清免疫蛋白及补体、血尿免疫固定电泳及血清蛋白电泳、骨髓穿刺，明确骨髓侵犯情况，进一步行基因及染色体、流式检查。借助X光片、CT或磁共振成像等影像学检查，可以详细观察骨骼和软组织的状况，发现骨质疏松、溶骨性损害、病理性骨折及有无孤立性浆细胞瘤等情况。当发现可疑病变时，将会进行病理检查，通过活检获取部分组织进行深入的病理学诊断。随后再进一步行PET/CT检查，明确肿瘤侵犯的部位。根据上述化验检查，更全面了解病情，确定疾病的诊断及分期，制定下一步治疗方案。

<4> 多发性骨髓瘤有哪些治疗手段？

多发性骨髓瘤是一种极其恶性的肿瘤，其特点是浆细胞异常增殖。但并不是所有的骨髓瘤都需要治疗，比如冒烟型骨髓瘤，暂不需化疗，需要定期检测及随访。为了对抗这种疾病，患者通常需要接受一系列的治疗，如支持治疗、联合化疗、并发症治疗、造血干细胞移植等。在治疗过程中，医生会根据患者的年龄、健康状况、疾病的进展阶段以及潜在的遗传风险等因素，制定出个性化的治疗方案。

以下是多发性骨髓瘤的几种常见治疗方式：

1. 支持治疗：在骨髓瘤的治疗中占有重要地位。

长期卧床或是骨痛限制活动患者，可予止痛、局部放射达到止痛效果。胸肋骨骨折或是腰椎病变患者，可应用保护性支架，减轻疼痛，防止病理性骨折的发生。对于严重的胸腰椎压缩性骨折患者，需限制活动。

若患者合并贫血，应给予红细胞生成素皮下注射，改善贫血，红细胞输注可迅速改善重症贫血症状。

骨髓瘤引起的溶骨性损害，导致骨痛及高钙血症，可给予唑来膦酸、地舒单抗及降钙素输注，以达到预防骨病及有效降低血钙的目的，但应用唑来膦酸及地舒单抗的过程中，需警惕并发症的发生。放疗易可用于局部骨质破坏、疼痛严重的患者。骨髓瘤侵犯骨质，引起胸腰椎压缩性骨折等，亦可行外科骨水泥手术加以治疗。

骨髓瘤患者容易并发感染，平素应注意预防感冒，一旦感染，应针对病原菌选用敏感抗生素，同时可以给予大剂量丙球静点，控制感染，若出现白细胞低，可给予粒细胞刺激因子皮下注射。

骨髓瘤患者容易引起肌酐升高，严重者可导致尿毒症，所以骨髓瘤患者，一旦出现肌酐升高，应监测尿量，保持出入量平衡，纠正酸碱失衡及电解质紊乱等，必要时行肾脏替代治疗。同时骨髓瘤患者血液处于高凝状态，容易血栓形成，一旦形成血栓，可考虑抗凝治疗。

2. 化学治疗：化学治疗是一种利用多种抗癌药物来有效歼灭癌细胞，达到治疗的目的。在众多的化疗药物中，硼替佐米、来那度胺、环磷酰胺等是常见的代表。通常在癌症治疗的过程中，化学治疗会被优先考虑，它不仅能够显著改善病患的临床症状，更能有效遏制疾病的进一步发展，从而极大地延长患者的生存期限。联合化疗是治疗骨髓瘤的主要措施。

3. 造血干细胞移植：造血干细胞移植是一种利用患者自身或供体的干细胞进行输注的先进治疗手段，其目的在于重建患者的正常造血功能，并具有巨大的潜力与优势。造血干细胞移植应用可提高骨髓瘤患者的生活质量，改善患者预后，延长寿命，部分患者得以治愈。

多发性骨髓瘤的自然病程存在高度异质性，短者不足1年，长者可存活10年以上，所以早发现，早干预、早治疗显得尤为重要。