新冠治疗之抗组胺

新冠治疗之抗组胺

邓声常

德宏州中医医院 云南 芒市 678400

摘要：自新冠疫情爆发起，社会各界就对其发病机制及治疗予以高度重视。新冠病毒的传播，不仅会对患者身心健康、生活质量造成较大危害，对于经济发展和社会稳定也有较大的负面影响。以新冠发病机制来看，病毒会对患者血管造成较大侵蚀，而抗组胺药物则能够抑制血管渗出，有望在新冠治疗中发挥积极作用。基于此，本文选择就抗组胺在新冠治疗中的应用展开探究分析。

关键词：新型冠状病毒肺炎；治疗；抗组胺

自上世纪40年代得到批准使用以来，抗组胺药物历经“升级换代”，在过敏性疾病治疗中展现出显著功效。尤其近年来，由于过敏性疾病患者不断增多，抗组胺药物每年的使用量增幅已达到约20%。而新冠肺炎自2019年被发现以来，表现出极强的传染性，患者受感染后，轻则出现发热、干咳等症状，严重者会感到呼吸困难甚至进展为急性呼吸窘迫综合征。新冠疫情的发展，对于人类健康及社会经济都产生了极为严重的危害，为提升新冠治疗效果，医疗工作者尝试将抗组胺运用到新冠治疗中，现对其治疗机理及效果展开具体分析。

1 新冠发病机制分析

1.1新冠病毒直接损伤

新冠病毒是一种β属冠状病毒,颗粒形状以圆形、椭圆形居多，直径通常在60～140mm之间，有包膜。作为一种单股正链RNA病毒，新冠病毒中包含5种必需蛋白，其中刺突蛋白（S）属于重要的表面蛋白，直接关系到病毒传染能力；而核蛋白（N）表现出较高的免疫原性，与基因组复制关联密切，而且可以对细胞信号通路加以调节，此外还有基质蛋白（M）、包膜蛋白（E）等。在新冠免疫检测中，通常会以S、N蛋白作为主要原材料，能够发挥出较为显著的诊断与排查功能。S蛋白在与ACE-2（血管紧张素转化酶-2）结合后，从而实现其细胞内感染（病毒感染均为细胞内感染），而ACE-2在血管内皮细胞（包括肺微血管）属于高表达。现有实验结果表明，在向动物注射ACEI后，在负反馈调节机制下，能够引起ACE-2的高表达。从影像学表现看，新冠病毒肺炎主要表现为肺外带胸膜下的磨玻璃影，与血管走行方向密切，病理机制系血管走行远端的小微血管渗出性病变。

1.2 新冠病毒致病免疫机制

由于病毒并非机体自身具有，而属于外来抗原，其进入机体后免疫系统即开始启动细胞毒效应，对带有特异性抗原的细胞直接杀伤，这是新冠病毒致病的主要机制之，另外，某些病毒成分和自身组织成分相似，起到分子模拟作用，从而打破免疫耐受，导致出现自身免疫现象，因此免疫损伤是新冠致病的重要机制之一。

2. 抗组胺治疗新冠的机理分析

2.1组胺的作用

组胺是经组氨酸脱羧基等成的含氮化合物，常存在于肥大细胞内，当过敏时至敏肥大细胞与抗体特异性结合，释放包括大量活性物质，其中包括组胺。组胺主要生理作用是对人体血压、胃酸、免疫系统等加以有效调节，还能够作为神经递质，为人们提供精神保护以便应对压力，此外还能够在促进伤口修复、维持昼夜节律等方面发挥显著作用[1]。血液中保持适宜水平的组胺，是人体功能正常发挥的必要保障。但若组胺水平过高，将会引起血小板聚集，会对心血管、腺体、平滑肌等造成不同程度的损害，轻则引起胃酸水平升高、头痛、荨麻疹等症状，严重情况下心肌炎易感性增加、支气管痉挛、冠脉痉挛等问题。

2.2组胺受体阻断药

在当前的临床实践中，H1受体阻断药已上市三代，其中一代与二代的药理作用较为相似，包括苯海拉明、异丙嗪等都属于一代中应用程度较高、效果较为显著的代表，而氯雷他定等则是二代中的代表。临床中，对于局部毛细血管扩张、水肿等因组胺水平过高而引起的疾病，H1受体阻断药都能够发挥出较为显著的抑制作用，不过对于血管扩张、血压降低等全身性疾病，H1受体阻断药通常仅能发挥部分对抗作用，若合理将H1与H2受体阻断药联合使用，则可能取得较为理想的治疗效果，能够有效抑制和防止血管扩张及渗出水肿。由于能够强力抑制胃酸分泌，同时还能对其他腺体分泌起到一定抑制效果，H2受体阻断药目前在消化性溃疡等疾病中的应用程度极高，同时对呼吸系统、循环系统相关疾病治疗中，也具有较为广阔的应用空间。目前的H3受体阻断药有非索非那定、左西替利嗪等，能够发挥出调节中枢、抑制神经纤维兴奋、减低肥大细胞组胺释放等多种作用[2]。与前三代不同，H4受体阻断药大多位于外周血淋巴细胞，其功能作用尚不明确。 

3 抗组胺治疗新冠的门诊实践

新冠临床症状主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头昏、全身酸痛以及呼吸困难等，常规感冒药治疗症状缓解并不理想，笔者通过适量使用氯雷他定或将其与西咪替丁联合使用，上述多种症状均得到显著缓解。另外，结合患者具体症状适当加减其他药物，常见的有丹参、脉血康等活血药物，能够发挥出近似于重症患者抗凝治疗的效果。对患有迁延性咳嗽或胸闷持续至少半个月的患者，通过氯雷他定与西咪替丁的联合治疗，取得满意的治疗效果，使其病情得以显著改善[3]。

4总结

新冠病毒感染属于自限性疾病，自然病程相对较短且许多患者能够自愈，当前门诊实践中，虽然新冠患者症状在服用组胺受体阻断药物后得到明显好转，但目前尚不能以此判定抗组胺药物对新冠治疗十分有效。理论分析及实践可以看出，抗组胺药物在新冠治疗中能够表现出较好作用，另外该治疗思路并非针对病毒本身，而是对抗免疫病理过程中的不利因素，因此在其他病毒感染致病中，抗组胺治疗是否能减轻相关症状及降低病情进展易感性，可作为临床中一项积极实践观察的选择。

参考文献：

[1]杨航航,李强,刘兆辉等.抗组胺药、糖皮质激素联合维生素D治疗变应性鼻炎的临床效果[J].中国临床医生杂志,2023,51(08):73-75.

[2]李强,赵晓,杨航航等.抗组胺药、鼻用糖皮质激素联合维生素D治疗变应性鼻炎临床疗效观察[J].遵义医科大学学报,2023,46(03):91-95.

[3]周鹏翔,周薇,申昆玲等.儿童合理应用口服H_1抗组胺药的临床实践指南（2022年版）[J].中国循证医学杂志,2022,22(12):65-68.