研讨社区基层医院的临床用药合理性状况及优化路径

研讨社区基层医院的临床用药合理性状况及优化路径

蒋玲玲

上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心  201414 

摘要：当前的药物不合理运用已经逐渐演变为一个严重的公共卫生问题，它不仅会威胁人们的身体健康，还会变相增加患者的经济负担，甚至还会造成不必要的医疗卫生资源浪费。为此，我们需要全面了解社区基层医院的不合理用药情况，然后提出相应的优化路径。

关键词：社区基层医院；临床用药；合理性；优化

1引言

在治疗疾病的方法中，药物治疗是很常见的一种方法，合理使用药物能有效治疗患者疾病，让患者保持身体健康。临床用药不合理就会造成不必要的医疗卫生资源浪费，还会降低药物的效果，甚至会威胁患者的身体健康，由此可见，合理用药问题理应得到人们的重视和关注。我国的社区基层医疗机构普遍存在用药不合理、无效、不经济的问题，为了提升临床用药的安全合理性，我们需要积极探讨社区基层医院用药合理性问题，然后提出优化路径。

2社区基层医院不合理用药状况分析

2.1西药的不合理运用状况

2.1.1诊断失误造成的盲目用药问题

在临床上，比较常见的解热止痛药物、抗生素药物等，如果没有经过明确的诊断盲目用药，就会延误疾病的诊断和治疗，从而影响患者的身体恢复。

2.1.2抗生素的滥用问题

在病因不明的情况下使用抗生素会影响患者病情，抗生素的用法和用量不合理也是比较常见的问题之一。例如，在美罗西林的浓度达到最低抑菌浓度时，能快速杀灭细菌，这时增加药物浓度也不会提升药效，为此，尽量不要每天使用一次，应降低给药间隔。另外，还存在药物组合不当的问题。如果随意、过量使用广谱抗生素类药物，或者联合使用多种抗生素药物，忽视了不同药物之间的作用，就可能造成大量的耐药菌，影响患者的疾病治疗。

2.1.3错把药品当补品使用

一些人把药物当作补品一样长期服用，维生素就是常见的被当成补品的药物。有研究表明，大量给幼儿补充维生素D会造成肾功能受损；大量补充维生素C会造成腹痛、腹泻等问题。

2.1.4联合用药不当的问题

近几年，联合用药不当的问题发生率越来越高，联合用药不当会影响患者的身体健康，严重的甚至会造成患者死亡。

2.1.5药物使用方法不正确

一些药物的保存和使用需要避光，部分药物的使用方法不正确。例如，在左氧氟沙星注射液的使用过程中，不使用黑色包装袋，就会让药物出现光敏反应，影响药效。黑色外包装能让药物避光，避免药物与紫外线接触发生反应。

2.1.6存在重复用药的问题

一些药物的效果相似，很可能出现重复用药的问题，比如洛索洛芬钠和双氯芬酸钠都属于非甾体的抗炎镇痛药物，同时使用这两种药物就会损伤患者的消化道黏膜，严重的造成溃疡和出血等。

2.2中药的不合理运用状况

2.2.1没有意识到中药的毒副作用

大部分人都片面地认为中药毒副作用小，能长期随意使用，实际上，中药也存在很多副作用，需要得到人们的重视。

2.2.2忽略了不同患者之间的个体差异

因为不同患者的身体素养不同，对于药物的耐受程度也不同。例如，有一些患者的脾胃虚弱，如果重用生地就会造成腹泻、拉稀。

2.2.3忽略了中药的用量问题

中药和西药的疗效、副作用都和药物的用量存在紧密关联。对于一些本身没毒的中药，过量使用也会引发副作用。例如，过量使用肉桂会造成患者出现血尿，过量使用人参会造成患者的中枢神经系统中毒，甚至会造成呼吸衰竭、死亡。对安全用量范围的药物，长期服用毒性成分也会在体内蓄积引起不良反应。如长期服用牛黄解毒丸可引起砷中毒，久服雷公藤片可导致再生障碍性贫血。

2.3中药和西药的联合使用不合理

为了更好地提升临床药物治疗效果、缩短病程，临床上会出现中药和西药联合使用的情况，然而，中西药联合使用可能会造成一些副作用，很可能会造成患者的高血钾、血尿等不良反应。

3社区基层医院临床合理用药的优化路径

3.1不断优化相关的规章机制

社区基层医院应创建完善的规章机制（针对用药的合理性、规范性方面的规章机制）；实时监管临床用药情况，科学评估用药的合理性和用药效果，一旦发现问题，要对问题进行通报批评并处分等。

3.2提升医护人员的专业素养水平

社区基层医院应积极开展培训工作，针对医护人员开展专业技能的培训工作。医护人员经过相关培训和学习提升自己的专业技能水平，更快更全面地了解相关药物的使用方法、禁忌、效果等。经过实践操作积累丰富的用药经验，尽可能减少副作用的发生。积极学习并掌握新型药物的使用方法、使用禁忌等，强化不同人员之间的沟通，互相学习用药的经验，提升临床用药专业化水平。

3.3强化抗生素的使用管理力度

抗生素使用不合理会造成严重的副作用，为此，我们需要强化抗生素的使用管理力度，不断规范抗生素的临床使用合理性。社区基层医院的临床医师需要重点关注抗生素的合理使用，科学管理抗生素的使用，严格掌握适应证和用法用量，减少抗生素不合理使用所造成的伤害。

3.4强化疾病、药物知识的宣传教育力度

医生在给患者开具处方的时候，应积极给患者及家属宣传疾病、药物的相关知识，有利于提升患者及家属的药物认知水平，让其积极配合医护人员的工作，提高用药依从性，避免患者擅自更换药物、改变剂量、放弃治疗等现象的出现。

3.5强化临床药师对临床用药的干预力度

临床药师在临床用药中的重要性逐渐凸显出来，强化临床药师对临床用药的干预力度，能有效降低不合理用药的发生率。我国出台了相关的管理条例，进一步强调了临床药师在临床用药中的重要性，充分发挥出临床药师的用药干预作用，从而有效减少由于医生药物知识不足、用药知识宣传力度不够造成的用药不合理问题。

综上所述，社区基层医院的临床用药不合理问题较多，问题的解决方法也较多。上文主要论述了社区基层医院的临床用药不合理状况，然后提出了相应的优化路径，国家也制定并推行了相应的管理机制，科学规范临床用药的合理性，从医疗卫生、药物生产和销售等不同方面优化药物使用方式，提升临床用药合理性。人们的生活质量越来越高，人们的健康观念越来越强，社区基层医院的临床用药合理性得到了更多人的重视，采用科学的方法能减少药物不良反应的发生率，每一个基层医护工作人员都要重视临床用药的合理性，掌握相关药物的使用方法、使用禁忌等，这样才能帮助我们实现用药的目标——安全、有效、适当、经济，全面提高人们的健康水平。

参考文献：

[1] 龙云鹏,陈旭.中药师在社区医院合理用药中的价值[J].中国实用医药,2022,17(05):185-187.

[2]周映夏.减少不合理用药解决看病贵扶持社区医院缓解看病难[N].中山日报,2022-01-19(008).