基于ADDIE模型的全科护理能力培训体系在基层医院跨科收治背景下的应用研究

基于ADDIE模型的全科护理能力培训体系在基层医院跨科收治背景下的应用研究

余新颖1，祝巧鸽1

（1.武义县第一人民医院，浙江武义 321200）

【摘要】 目的 探讨基于ADDIE模型的全科护理能力培训体系在基层医院跨科收治背景下护士培训中的应用效果。方法 选取我院涉及跨科收治病区的236名护士作为研究对象，制定全科护理能力培训体系，并在培训前后对护士进行理论、操作考核成绩及护士核心能力评分比较。结果 培训后护士理论和操作考核成绩均显著优于培训前，培训后护士核心能力评估平均分明显高于培训前（均P<0.05）。结论 基于ADDIE模型的全科护理能力培训体系在基层医院跨科收治背景下护士培训中发挥了重要作用，更有利于基层医院护士综合能力的提升。

【关键词】 ADDIE模型；全科护理能力培训体系；基层医院；跨科收治；中国注册护士核心能力量表（CIRN）

跨科收治患者打破了科室之间的界限，医院每一张床位均面向全院开放，而每一护理病区是其基本实践单位，这就涉及到“专科”护理单元需要护理“非专科”病人[1]。但是大多数医院的科室专业分化细，原来各病区收治患者疾病种类固定，这种模式已经维持多年，相对应护士的专业性固定[2]。跨科收治后一个病区可能会收治多种病种的患者，为提供正确的护理措施，护士需要掌握相应疾病的临床特点、治疗原则、护理常规、并发症的预防和处理措施，药物的使用方法和注意事项，这种工作模式对护士的专业性护理能力提出了挑战[3]。因此，培养高水平、高素质护士已成为医院继续推行跨科室资源共享模式的必备条件[2]。而基层医院护理人员又存在基础相对薄弱，学历参差不齐，综合素质高低不等等问题，医院日常开展的各项技能培训不能很好地满足当前基层护理人员的全科发展需求，跨科收治病人给基层护理人员提出了相对较高的要求[4]。为了满足跨科收治患者的多学科发展需要，确保医疗护理工作的安全运行，护理管理者需要采取合适的措施，在保障安全的前提下，提高护士的全科护理能力[5]。然而目前尚无贴合实际、系统全面的适用于基层护士的全科护理培训体系。ADDIE模型是一套有系统地发展教学的方法，包含分析(analysis)、设计(design)、开发(development)、实施(implementation)及评价(evaluation)5个阶段，能够高效识别并针对性地解决护士的问题[6]。本研究基于ADDIE模型开展全科护理能力培训，取得了较好效果，现报告如下。

1. 对象与方法

1.1对象选取我院涉及跨科收治病区的236名护士作为研究对象。纳入标准：①有2年以上护理岗位工作经历；②全程完成全科护理培训和考核；③对本研究知情同意，自愿参加。排除标准：①有急诊科或ICU工作经历的护士；②2年内正在规培的护士。本研究通过我院生物医学伦理委员会的审查通过。

1.2方法

1.2.1成立全科护理能力培训与考核领导小组  培训师资以全院各专科护理单元护士长及教育护士为主，要求主管护师及以上职称、且工作10年以上。护理部主任担任组长，护理部副主任负责培训质量控制。

1.2.2基于ADDIE模型开展基层医院全科护理能力培训

1.2.2.1分析阶段  通过培训需求问卷调查以及分析现有分层培训教学的薄弱点，以便确认后续重点教学内容。

1.2.2.2设计阶段  护理部对研究对象进行培训需求调查，在培训需求分析的基础上，结合人体各系统疾病、各年龄段的特点以及各层级护士的培训目标编写全科护理培训相关内容、考核指标，完成临床实操视频录制等，确保培训的同质化。各护理单元加强各专科间的交流与合作，对护士进行有针对性的专科知识和技能培训。

1.2.2.3开发阶段  针对培训设计，准备培训资料、完善配套资源，进行教学培训。培训资料包括授课课件、案例和考核题库等。配套资源包括明确线上培训平台及线下培训场地。教学培训旨在让培训团队明确培训对象、培训目标、培训内容、学时、方式以及学习评价等方面内容，以提高教学效果。

1.2.2.4实施阶段 

护理部层面 根据全科护理能力培训方案，结合不同层级护士的需求及目标，有计划组织理论和技能的培训考核。并将培训学习内容通过公共邮箱及院内OA网下发至各科室，让护士在课前或课外观看教师讲解视频进行自主学习，课堂中老师和学生、学生和学生之间相互互动，包括答疑解惑、合作探讨等，以达到更好的教学效果。同时由各科护士长分阶段对相应讲课内容进行月考核，护理部进行季考核，以达到全员掌握巩固的目的。

护理单元层面

①跨科病区收治病人后，各护理单元要加强各专科间的交流与合作，邀请相关科室的护士长、带教或医生授课，对护士进行有针对性的专科知识和技能培训，同时根据需要派护士参加相关科室组织的教学培训。

②对初次收住的病种，在患者入住次日早交班后由责任组长或护士长组织进行相应病种的专科知识学习。责任护士跟随医生查房，了解患者的特殊检查、用药和治疗，使患者得到同质化的护理。

③规定每周两次晨会交班后由夜班护士讲课，每次讲解一种疾病知识、护理观察要点或应急流程。

④建立科内护士微信群，推送各专科疾病的相关专科知识、观察要点、应急流程等内容，使护士可以用手机在休息时阅读，提高了学习的效率性、时效性。

⑤为检测学习效果，护士长或责任组长每周2次进行晨会提问、床头提问，以检查护士对专科知识应急流程制度的掌握程度。

1.2.2.5评价阶段  学习评价采用形成性评价和终结性评价相结合的评定体系[7]。形成性评价是指培训过程中对护士的日常表现做出评价，包括培训出勤率、学习表现、随堂测验答题情况等。终结性评价是指培训结束后对培训结果进行评价。

1.3评价指标 

1.3.1理论和操作考核成绩  比较培训前后理论和操作考核成绩。理论考核采用问卷星形式进行，理论试卷知识点和操作项目均为培训方案中要求掌握的内容，考核成绩采用Excel表格进行整理。

1.3.2护士核心能力调查  进行培训前后护士核心能力问卷调查。护士核心能力问卷调查采用中国注册护士核心能力量表（CIRN）[ 8 ]。该量表共58个条目 ，包括评判性思维／科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理／法律实践、专业发展、教育／咨询7个维度，采用Liker５级（０分-４分）评分制，总分较高，说明具有较高并且全面的护士核心能力，单个维度得分较高，说明在相应维度上具有较高的能力。量表具有较高的信度和效度。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均值±标准差描述，采用独立样本t检验，检验水准a=0.05。

2. 结果

2.1培训前后理论和操作成绩对比  培训前后护士的理论成绩和操作成绩均存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  培训前后护士理论和操作成绩对比（）

2.2培训前后护士核心能力比较  培训后护士核心能力评分显著高于培训前。差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

表2两组护士核心能力比较（，分）

表3  培训前后护士核心能力7个维度总分比较（，分）

3.讨论

3.1基于ADDIE模型的全科护理能力培训能提高基层医院护士知识技能水平  全科护理能力是指护士所具备的一种综合素质，包含全身各系统相关的知识、技能、态度和实践等方面。普通病房的护士在进行护理实践过程中，床边的经验和接受的培训教育是护士全科能力成长的重要影响因素[9]。有研究提出众多风险防范措施，为了达到医疗安全的目的，加强护士培训，提高其全科护理能力尤为重要[10]。ADDIE模型最早于20世纪70年代开发[11]。ADDIE模型为教学设计提供了一套程序化的步骤，本研究将ADDIE模型应用于基层医院全科护理能力培训中，提高了护士的知识和技能水平(P<0.05)，可能正与该模型的科学性、系统性、动态性和灵活性有关。

3.2基于ADDIE模型的全科护理能力培训能提高基层医院护士核心能力  研究显示，护士的理论和操作能力水平得到提升，将所学到的知识运用到临床工作中，得到患者和医生的认可，自信心得到提高，患者满意度得到提高，从而提升了护士的核心能力[12]。护士核心能力会直接影响护理服务的开展和质量[13]。

4.小结 本研究基于ADDIE模型构建了基层医院护士全科护理能力培训体系，通过临床实践，护士的知识技能水平和核心能力均较前有所提高。但研究发现，我院的护士在科研与批判性思维能力、领导能力及专业发展能力的提升作用有限，今后将继续结合基层医院护士特点、临床岗位及护士自身发展的需求，优化全科护理能力培训体系，保证护士能力的持续提升，不断提升基层医院的护理质量，提升患者满意度。

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