22602例院前急救患者疾病谱特征分析

22602例院前急救患者疾病谱特征分析

练亚鹏 周刚 井旭东 甘文辉 张晓琴 龚海军通讯作者

甘肃省紧急医疗救援中心 甘肃兰州 730030

【摘要】 目的 通过分析甘肃省兰州市城区2022年院前急救患者疾病谱特征，为合理安排院前急救医疗资源、及提高急救质量提供理论依据。方法 收集2022年1月1日-2022年12月31日兰州市城区院前急救患者的病例资料，进行统计分析。结果 2022年甘肃省兰州市城区院前急救共有效出诊22602例，男性12819例（56.72%），女性9783例（43.28%），男女比例为1.31:1。患者年龄范围为：2天-105岁，平均年龄58.4±22.5岁，老年患者（≥60岁）占50.28%。排名前五位的疾病为：创伤、症状和体征、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病。出诊患者最多的月份为7月，其次为6月。结论 本地区院前急救患者多为老年人群，创伤性疾病占比最大，需要根据疾病谱特征合理制定院前医疗急救人员培训计划、完善院前急救体系建设，合理调配医疗急救资源，以提高医疗急救应急处置能力及院前救治成功率，降低危重症患者死亡率。

【关键词】 院前急救,疾病谱,回顾性分析

中图分类号：R459.7            文献标识码：A

    急救医疗服务包括院前急救和院内救治两个部分，院前急救是指急、危、重症伤病员从现场到医院之间的医疗救护，包括就地抢救、途中医疗监护、运送到医院的全过程[1]。近年来随着人们对健康的重视程度的逐渐提高，院前急救得到了越来越多的关注。我国的院前急救网络体系已初具规模，但由于不同的地区院前急救发展起点不同，发展的模式也不尽相同。兰州地处中国西北地区，目前缺乏对于兰州市城区院前急救患者疾病谱的大规模研究，本地区的院前急救疾病分布特点尚不明确，这对于本地区院前急救医疗的发展及政策的制定有一定的制约。本研究收集了2022年甘肃省兰州市城区院前急救患者的病例资料，回顾性分析本地区院前急救患者的疾病谱特征，为合理调配院前医疗资源及提高院前急救质量提供理论依据。

1、资料与方法

1.1研究对象

    2022年1月1日-2022年12月31日甘肃省紧急医疗救援中心日常出诊的兰州市城区院前急救患者。纳入标准:病例资料齐全且有效出车的病例。排除标准:(1)中途退车；（2）到达现场后未见到患者。收集患者的性别、年龄、呼救原因、诊断等信息。

1.2研究方法

    回顾性分析甘肃省兰州市城区2022年院前急救病例资料。疾病分类参考国际疾病分类的方法(ICD-10)进行分类，对于昏迷、发热、不明原因死亡及以其他症状或体征为诊断而无法归为具体某系统的疾病的，归入症状与体征组[2]。

1.3统计学方法

    采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，计数资料采用构成比，采用描述性方法对疾病构成比及疾病谱顺位进行描述。

2、结果

2.1院前急救患者一般情况

    根据纳入、排除标准，2022年1月1日-2022年12月31日共纳入22602例患者，其中男性12819例（56.72%），女性9783例（43.28%），男女比例为1.31:1。患者年龄范围为：2天-105岁，平均年龄58.4±22.5岁。根据WHO年龄划分标准，将所有院前急救患者进行年龄分组，儿童组（＜14岁）903人（4.00%），青壮年组（14-44岁）5756人（25.47%），中年组（45-59岁）4577人（20.25%），老年组（≥60岁）11366人（50.28%），其中年轻老年组（60-74岁）4581人（20.26%），老年组（75-89岁）5727人（25.34%），长寿老年组（≥90岁）1058人（4.68%）。院前急救患者中，老年患者（≥60岁）占比超过50%，老年患者中以75-89岁老年患者人数最多，青壮年患者人数排名第二（结果见表1）。

表1 院前急救患者年龄构成比

2.2院前急救疾病谱构成比

    甘肃省兰州市城区2022年院前急救疾病谱排名前五位的疾病分别为：1、创伤（6369例，28.18%）；2、症状和体征（5117例，22.64%）；3、神经系统疾病（2337例，10.34%）；4、循环系统疾病（1874例，8.29%）；5、呼吸系统疾病（1818例，8.04%）。按性别进行分类，在男性患者中，排名前五位的疾病为：1、创伤；2、症状和体征；3、神经系统疾病；4、中毒；5、循环系统疾病。在女性患者中，排名前五位的疾病为：1、创伤；2、症状和体征；3、神经系统疾病；4、循环系统疾病；5、呼吸系统疾病。排名前五位的疾病患者人数均为男性大于女性。结果见表2。

表2    2022年甘肃省兰州市城区院前急救患者疾病构成比

2.3院前急救患者不同年龄段疾病谱特征

    在院前急救患者中，以老年患者最多，其次为青壮年患者，儿童患者比例最低。不同年龄段的患者院前急救疾病谱排名略有所不同。在儿童（＜14岁）和青壮年（14-44岁）患者中，院前急救疾病谱排名前五位的疾病依次为：创伤、症状和体征、神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病；在中年（45-59岁）患者中，院前急救疾病谱排名前五位的疾病依次为：创伤、症状和体征、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病；在老年（60-89岁）患者中，排名前五位的疾病为：症状和体征、创伤、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病；在长寿老年（≥90岁）患者中，排名前五位疾病为：症状和体征、创伤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病。创伤类疾病高发年龄段为14-44岁，症状和体征、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病高发年龄段均为75-89岁。 结果见表3。

表3 院前急救疾病谱前五位疾病年龄分布n（%）

2.4不同月份院前急救疾病谱特征

    对甘肃省兰州市城区2022年1-12月不同月份院前急救患者数量分析结果提示，7月患者数量最多，为2214例（9.8%），其次为6月2125例（9.4%），结果见表3。1-12月中，除了3月份，其他月份排名前三位的疾病依次为：创伤、症状和体征、神经系统疾病，3月份排名前三位的疾病为：创伤、症状和体征、呼吸系统疾病。创伤类疾病、症状和体征发病率最高的月份为7月，神经系统、循环系统疾病发病率最高的月份为4月，而呼吸系统疾病发病率最高的月份为3月。结果见表4。

表3 不同月份院前急救患者人数及构成比

表4 院前急救疾病谱前五位疾病不同月份分布n（%）

3.讨论

     院前急救作为一门新兴的独立医学亚专业，在抢救患者生命方面发挥着重要作用，其在治疗心脏骤停、脑卒中、呼吸衰竭等临床急症方面也具有独特优势[3]。由于目前心肺复苏培训的普及以及公共场所开始提供自动体外除颤器，使得人们的急救意识越来越强。本研究通过对2022年全年甘肃省兰州市城院前急救患者的病例资料进行回顾性分析，明确了本地区院前急救患者的疾病谱特征，为今后制定本地区的院前急救培训计划以及科学、合理安排急救资源，提高院前医疗急救效率提供了一定的理论依据。

    本研究对22602例院前急救患者病例资料进行分析，结果提示在院前急救患者中，男性患者居多，男女比例为1.31:1，此结果与锦州市[4]、昆明市[5]、唐山市[6]、上海市[7]、呼和浩特市[8]等地区结果相一致。院前急救患者男性多于女性的原因考虑与以下几方面相关：1、2021年人口普查结果显示，男性占51.24%，女性占48.76%，我国男性人口要多于女性[9]；2、男性工作强度大，从事建筑等高危行业或其他高风险工作的比例高；3、男性有吸烟、酗酒等不良生活习惯的比例要高于女性。本研究结果提示在院前急救患者中，老年患者占比较大，超过总院前急救患者人数的50%，其中以75-89岁老年患者为著。刘亭亭等[10]的研究也证实了在院前急救患者中60 ~ 79 岁的老年患者占比最多。人口老龄化问题被公认为重大世界性社会问题之一，而我国目前已成为世界老年人口规模最大的国家，也是老龄化速度最快的国家之一，截至 2019 年底，全国 65 周岁及以上老年人口约1. 76亿[11]。甘肃省兰州市城区院前急救患者以老年患者居多，也体现了人口老龄化的问题。老年患者基础疾病多，发生神经、循环、呼吸等系统急症风险高，因此院前急救比例也相对较高。

    甘肃省兰州市城区2022年院前急救疾病谱分析结果提示，排名前五位的疾病为：创伤、症状和体征、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病。本地区院前急救排名第一的疾病为创伤，这与杨万广[12]、陈梅[13]、侯其刚[14]等的研究结果相一致。兰州市城区创伤类疾病的高发年龄段为14-44岁青壮年，且高发月份为6-7月，可能与夏季青壮年户外活动频率及时间明显增加易导致外伤、饮酒后打架斗殴事件频率增加相关。目前大多数其他地区的院前急救疾病谱研究都人为的将症状和体征类疾病划分到各个系统中去，但由于相关的症状和体征有可能代表不同系统的疾病，因此本研究将昏迷、发热、不明原因死亡及以其他症状或体征为诊断而无法归为具体某系统的疾病的，归入症状与体征组。本研究显示，症状和体征类疾病排名第二，占22.64%，且75-89岁老年患者占比最高（24.51%)，高发月份为7月。在老年患者中，症状和体征类疾病的占比要高于创伤类疾病，可能与老年患者基础疾病较多，且老年患者户外活动相对较少相关。排名第3-5位的疾病依次为神经系统疾病、循环系统疾病和呼吸系统疾病，且这三大系统疾病的高发年龄段均为75-89岁，神经系统、循环系统疾病高发月份为4月，而呼吸系统疾病高发月份为3月。男性患者和女性患者的疾病谱排序略有差异，在男性患者中，排名前五位的疾病依次为：创伤、症状和体征、神经系统疾病、中毒、循环系统疾病。一项流行病学调查研究显示，西北地区人群总饮酒率达66.2%，饮酒群体主要为男性[15]。本地区男性中毒类疾病排名在循环和呼吸系统之前，考虑与当地男性饮酒率高，急性酒精中毒发病率高相关。兰州市城区院前急救患者数量，在一年当中以7月最多2214例（9.8%），其次为6月2125例（9.4%），夏季患者人数较多，与侯其刚等[14]的研究结果相一致。

    通过对甘肃省兰州市城区2022年院前急救病例资料的回顾性分析，我们发现创伤性疾病仍然是目前院前急救的重点，因此需要加强院前急救医师对创伤性疾病相关知识的培训，比如止血、包扎、固定等，急救车需要配备齐全创伤相关急救设备及物资，提高对于创伤性疾病的救治能力。另外，急救中心可以通过对普通人群进行创伤相关知识培训，以提高患者自救能力。神经系统、循环系统及呼吸系统三大系统疾病在院前急救疾病谱中排在前五位，因此仍需加强对急救医师神经、循环、呼吸系统急症的培训，对于心脑血管疾病中急危重症，需加强高级生命支持技术，建立与院内密切的沟通与交流，及时开放绿色通道，提高患者抢救成功率。院前急救患者中以老年患者为主，随着人口老龄化的进程，高龄老人比例逐年升高，院前急救患者中老年患者比例也可能呈上升趋势，老年患者基础疾病多，提高院前急救人员对老年患者常见病、多发病的急救能力显得极其重要。因此，通过分析本地区院前急救疾病谱特征，可以为优化院前急救提供理论依据，并可以根据疾病谱特征科学，合理分配医疗急救资源，提高院前医疗急救效率。

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课题编号:GSWSKY2023-61.

科研名称是；甘肃省卫生健康行业科研项目（项目编号是：GSWSKY2023-61）

1.作者简介：练亚鹏，1989年，男，本科，主治医师，研究方向：院前急救.

2.通信作者：龚海军，1974年，男，硕士，主任医师，研究方向：院前急救管理、培训、科研.