甲磺酸萘莫司他在高危出血倾向患者血液透析治疗中的应用效果及护理

甲磺酸萘莫司他在高危出血倾向患者血液透析治疗中的应用效果及护理

姓名:李太宇

单位:开阳县人民医院邮编:550300

【摘要】目的：探讨甲磺酸萘莫司他在高危出血倾向患者血液透析治疗中的效果及护理。方法：选择本院收治的血液透析伴高危出血倾向患者60例研究，双色球法分为两组，包括对照组（透析前予以肝素钠处理）与观察组（透析前予以甲磺酸萘莫司他处理），均做好基础护理。对比效果。结果：观察组抗凝有效率更高，而不良事件率更低，与对照组有差异（P<0.05）。结论：血液透析伴高危出血倾向患者予以甲磺酸萘莫司他治疗，配合护理干预，可进一步提高抗凝效果，减少不良事件发生，值得应用。

【关键词】血液透析；高危出血倾向；甲磺酸萘莫司他；抗凝效果

肾脏是人体重要的脏器，发生病变后会威胁其生命安全，而肾替代疗法可延长肾病生存时间，甚至对于可逆的急性加重因素的GRF患者也可帮助其度过危险期，从而为肾移植提供条件，减少失败风险[1]。血液透析是肾替代疗法之一，其成功与否的关键在于血液透析中的抗凝，若抗凝不足可造成透析器与管路凝血，甚至透析后发生血栓或出血等危险，影响预后。临床上选择的抗凝剂包括肝素钠、肝素等，但对于高危出血倾向患者，抗凝剂应用有限。我院近几年采取甲磺酸萘莫司他治疗取得了不错的效果，现就收治的60例患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的血液透析伴高危出血倾向患者60例研究，双色球法分为两组，每组30例，入组时间2023年7月~2024年2月。纳入对象规律血液透析，伴有高危出血倾向，凝血功能无严重异常，同意配合研究，同时排除其他恶性肿瘤或免疫缺陷、感染、过敏体质、透析不足3个月等患者。对照组：男19例、女11例；年龄20~79岁，均值（55.62±5.71）岁。观察组：男17例、女13例；年龄22~77岁，均值（55.37±5.97）岁。两组基线资料无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 抗凝方法：血液透析前，对照组予以肝素钠预充透析器与管路，而观察组则用甲磺酸萘莫司他处理。具体如下：对照组静脉注射给予肝素钠首剂量0.3～0.5mg/kg，以5～10mg/h的剂量，持续输注，血液透析治疗结束前1小时停止追加肝素钠。观察组参照受试者的既往用量，使用甲磺酸萘莫司他20～50mg/h，从体外循环管道的动脉端持续输注至透析结束。2组均根据透析器及循环管路内凝血情况，调整抗凝药物的使用剂量。

1.2.2 护理方法：透析期间，暂停输注其他药物或液体，输注血液或血制品要避免在透析器管路上输入，可从静脉输注，做好凝血的预防。透析前，适当延长预冲时间，浸泡循环半小时，尽量让肝素钠或甲磺酸萘莫司他充分吸附在滤器。对患者跨膜压、血液循环等进行严密观察，检查静脉壶有无纤维蛋白析出。若有静脉压快速升高，需预防穿刺血肿；若有凝血征象，及时频繁予以生理盐水冲洗，严重情况下更换配套滤器。

1.3 观察指标

（1）比较抗凝效果，血液透析结束，统计透析器凝血情况来判断抗凝效果，标准[2]为：无凝血或数条纤维凝血为0级；有成束或＜10%纤维凝血为Ⅰ级；有严重凝血或＜50%纤维凝血为Ⅱ级；有静脉压明显升高、＞50%纤维凝血或更换透析器为Ⅲ级。0级与Ⅰ级统计为抗凝有效。

（2）比较不良事件，对透析凝血进行分级，其中透析器与管路出现Ⅱ级、Ⅲ级凝血时中判断出现不良事件。

1.4统计学分析

本研究中计数资料用%表示、χ2检验，软件为SPSS23.0。P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 比较抗凝效果

观察组抗凝有效率更高，与对照组有差异（P<0.05），见表1。

表1 抗凝效果比较[n(%)]

2.2 比较不良事件

观察组发生2例不良事件，发生率为6.67%，对照组则发生10例，发生率为33.33%，观察组低于对照组（χ2=6.667，P=0.009）。

3 讨论

终末期肾病采取血液透析是主要的肾替代疗法之一，可将患者血液引流到体外，将血液中的有害物质交换出去，从而消除机体内的无法代谢的废物，保障机体酸碱平衡，从而达到净化血液的目的。透析期间，大约需将200ml血液在体外循环，从而容易出现透析器或管路阻塞，从而发生体外循环凝血，诱发血液丢失，导致透析难以正常进行，从而危害患者，影响透析效果。研究发现，血液透析中有效的抗凝能预防体外循环回路过早凝血，从而保持回路畅通，能平衡出血与凝血风险，减少相关不良事件发生[3]。

本研究看出：观察组抗凝有效率更高，而不良事件率更低，与对照组有差异（P<0.05）。既往临床常用的抗凝处方是全身普通肝素或局部枸橼酸抗凝，但均有不同的禁忌症或副作用，特别是对高危出血倾向或活动性出血患者，采取抗凝剂甚至会加重出血，威胁患者生命。甲磺酸萘莫司他是一种合成丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有良好的抗凝作用，通过抑制凝血过程中的各种酶而发挥其抗凝作用，对凝血酶、凝血因子Ⅻa、Xa等均具有强力抑制作用，既能保证治疗连续性，又能间接地节省治疗成本

[4]。与肝素钠相比，使用注射用甲磺酸萘莫司他透析结束后对体内凝血指标几乎无影响，不会造成透析后患者的出血，且不良反应发生率更低，具有更高的安全性。

综上，血液透析伴高危出血倾向患者予以甲磺酸萘莫司他治疗，配合护理干预，可进一步提高抗凝效果，减少不良事件发生，值得应用。

【参考文献】

[1] 周素珍,张旭珍,刘星星. 使用枸橼酸局部抗凝的高危出血倾向血液透析患者专病护理路径实践效果探析[J]. 中国基层医药,2023,30(8):1271-1275.

[2] 敖广宇,黄兰,陈亭宇,等. 血液透析中甲磺酸萘莫司他抗凝的血药浓度与抗凝有效性观察[J]. 中国血液净化,2023,22(8):579-583.

[3] 王立辉,吴甫民,雷京红,等. 密闭式肝素循环预冲在高危出血倾向患者血液透析治疗中的应用效果及护理[J]. 中国现代医药杂志,2022,24(12):76-78.

[4] 周炜,陶芸,韩林,等. 甲磺酸萘莫司他抗凝在心血管外科术后高危出血风险患者连续性肾脏替代治疗中应用[J]. 世界临床药物,2022,43(9):1143-1147.