产褥期静脉血栓栓塞症高危因素及护理措施

产褥期静脉血栓栓塞症高危因素及护理措施

李晶

昆山市中西医结合医院    江苏昆山   215332

摘要：目的：探讨产褥期静脉血栓栓塞症（VTE）高危因素及护理措施。方法：以200例产妇为对象，根据是否发生VTE将患者分为VTE组（n=13）和非VTE组（n=187）。收集产妇一般资料，分析影响VTE发生的相关因素。结果：单因素分析显示VTE组与非VTE组年龄、生产方式、妊娠次数、糖尿病、高血压占比，血小板计数（PLT）、D二聚体（D-D）水平比较差异显著（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示年龄（OR=2.876）、生产方式（OR=2.223）、妊娠次数（OR=2.493）、糖尿病（OR=2.499）、高血压（OR=3.097）、D-D（OR=2.962）与产褥期VTE的发生关系密切。结论：产褥期VTE的发生与年龄、妊娠方式、分娩方式、合并糖尿病、高血压及D-D等因素有关，应加强对上述因素的干预控制，减少VTE的发生。

关键词：产褥期静脉血栓；栓塞症；高危因素；护理措施

静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结，造成静脉血栓不完全阻塞，影响静脉血液回流的现象。产褥期VTE的发生率较高，为影响母婴安全的重要因素。孕产期发生VTE的概率约为非孕产期的5倍，国内相关报道指出，产褥期发生VTE的概率约为0.5～3.0％。早期识别影响产褥期并发VTE的因素对采取有效干预措施，减少VTE发生，改善母婴结局至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料

以2023.1～2023.12收治的200例产妇为对象。纳入标准：均在本院建立档案并住院分娩；年龄高于18周岁；入组前超声检查未发现血栓；入组产妇遵循知情同意原则。200例产妇中年龄21～45（31.03±4.29）岁，分娩方式：剖宫产21例，自然分娩179例，合并疾病：糖尿病13例，高血压14例，孕周25～42（38.93±1.98）周。

1.2方法

收集产妇年龄、分娩方式、妊娠次数、合并疾病（糖尿病、高血压）等资料；检测活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D二聚体（D-dimer，D-D）（全自动血凝分析仪）；血小板计数（platelet count，PLT）（全自动血液分析仪）。根据是否发生VTE将患者分为VTE组（n=13）和非VTE组（n=187）。VTE诊断依据彩超确定。

1.3统计学处理

采用SPSS 22.0处理数据。计数资料n（％）用χ2检验。计量资料（）用t检验。用Logistic回归分析影响产褥期VTE的相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响产褥期VTE发生的单因素分析

单因素分析显示VTE组与非VTE组年龄、生产方式、妊娠次数、糖尿病、高血压占比，PLT、D-D水平方面比较差异显著（P＜0.05）；两组aPTT、PT、Fbg水平比较无差异（P＞0.05）。

2.2影响产褥期VTE发生的多因素分析

将单因素分析有统计意义的因素年龄（＜35岁=0，≥35岁=1）、生产方式（自然生产=0，剖宫产=1）、妊娠次数（首次妊娠=0，经产妇=1）、糖尿病（否=0，是=1）、高血压（否=0，是=1）、PLT（≥104.32×109／L=0，＜104.32×109／L=1）、D-D（＜2.04 mg／L=0，≥2.04 mg／L=1）作为自变量，将产褥期VTE发生情况（未发生=0，发生=1）作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示年龄（OR=2.876）、生产方式（OR=2.223）、妊娠次数（OR=2.493）、糖尿病（OR=2.499）、高血压（OR=3.097）、D-D（OR=2.962）与产褥期VTE的发生关系密切。

3讨论

剖宫产以及住院时间是产褥期静脉血栓栓塞症的高危因素，两者具有一定的关联性，剖宫产产妇较自然分娩普遍住院时间较长，加之出血量多、切口恢复慢等，均会延长住院时间。剖宫产会对盆腔血管造成额外损伤，影响下肢静脉回流，同时，长时间住院卧床，下肢静脉血回流变慢，血液在静脉内瘀滞，并积聚大量血细胞，在移向基底膜与内皮细胞过程中损害血管内膜，进而增加静脉血栓栓塞症风险。因此，对剖宫产后住院恢复时间较长的患者，注意抬高下肢，促进血液回流；注意保暖，避免静脉痉挛、血流瘀滞；开展足踝主动屈伸锻炼，包括足踝趾屈、背屈、内翻、趾屈、外翻等，促进下肢血液、淋巴循环，从而预防下肢深静脉血栓形成。

本文结果显示，剖宫产与产褥期VTE的发生密切相关，剖宫产产妇的住院时间普遍较长，术中出血、切口恢复、疼痛刺激等均可干扰产妇的术后恢复。此外剖宫产可损伤盆腔血管，阻碍下肢静脉血压回流，下肢静脉血液循环速度减慢，血液在静脉内大量瘀滞，积聚大量的血细胞，向基底膜移行，损伤血管内膜，增加VTE发生的风险。故剖宫产产妇术后注意抬高下肢，促进血液回流，注意肢体保暖，并进行踝关节的运动锻炼等。高龄产妇产后恢复较慢，并且出现并发症的风险较高。对于高龄人群可指导患者穿戴弹力袜等物理预防，弹力袜可收缩下肢肌肉。糖尿病患者的高血糖可对血管内皮造成损伤，引发血液瘀滞；高血压可增加血液循环的阻力，导致血液循环不畅，针对上述产妇应给予专业的饮食指导、运动干预，控制血糖及血压水平，降低疾病对血管内皮的损伤。

参考文献：

[1]党飞,李亚妮.产褥期静脉血栓栓塞症高危因素及护理措施[J].血栓与止血学,2022,28(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1009-6213.2022.01.067.

[2]曹晶雯,龚文艳.产后静脉血栓栓塞症发生的高风险因素分析[J].上海护理,2023,23(6):36-40.

[3]刘继群.产褥期静脉血栓栓塞症发生风险评估及预防效果分析[J].当代临床医刊,2023,36(3):107-108.