绝经后无症状子宫内膜增厚妇女内膜病变的临床分析

绝经后无症状子宫内膜增厚妇女内膜病变的临床分析

杨霞

山东省泰安市宁阳县华丰镇卫生院  271413

【摘要】：目的：研究绝经后无症状子宫内膜增厚患者内膜病变的临床分析。方法：对我院自2022年5月至2023年10月收治的135例因停经后超声检查提示子宫内膜增厚（≥5mm）的病例进行回顾性分析，探讨分析比较绝经后无症状妇女内膜组织病理学结果、宫腔镜检查结果与组织病理学诊断、不同病理类型的子宫内膜厚度的分布。结果：子宫内膜息肉69例（51.11%），其次为正常子宫内膜44例（32.59%）。宫腔镜检查结果与组织病理学诊断子宫内膜息肉的诊断符合率为94.55%。子宫内膜息肉内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌的厚度为分别（8.5±3.7）mm、（13.2±3.9）mm、（14.9±5.2）mm。不同病理类型的子宫内膜厚度的分布比较差异P＜0.05。结论：绝经后无症状的子宫内膜增厚患者多为子宫内膜息肉，不能单纯依赖于超声来评价，还需要综合临床和恶性病变的高危因素，才能作出个性化的评价。联合应用宫腔镜与组织病理学检查以获得最终正确诊断极为重要。

【关键词】：绝经后期；子宫内膜厚度；子宫内膜肿瘤

绝经后无症状子宫内膜增厚是指在绝经后的妇女中，通过超声检查发现子宫内膜的厚度异常增加，但患者本身没有明显的不适症状。绝经后无症状子宫内膜增厚多见于50岁以上的绝经后妇女。通常使用阴道超声检查来评估子宫内膜厚度，一般认为子宫内膜厚度在4-5mm以下属于正常范围，超过此范围则被认为是异常增厚[1]。绝经后无症状子宫内膜增厚的原因可以是良性疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等；也可能是恶性疾病，如子宫内膜腺癌[2]。绝经后子宫内膜异常增生的女性，需要进行进一步评估以确定病变的性质。通常会进行子宫内膜刮片、活组织检查或经阴道超声引导下的子宫内膜抽吸等检查。在评估过程中，医生会结合患者的年龄、子宫内膜厚度、病变特征等因素进行恶性病变风险评估。如果存在高度怀疑恶性病变的情况，可能需要考虑进行更进一步的检查，如MRI、宫腔镜检查等。对于非恶性病变，例如子宫内膜息肉或增生，一般可以采取保守治疗观察，定期复查子宫内膜厚度和相关症状。如果确诊为恶性病变，将根据具体情况制定相应的治疗方案，可能包括手术切除、放疗、化疗等。本次研究回顾性分析了172例患者的临床及病理资料，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院自2022年5月至2023年10月收治的135例因停经后超声检查提示子宫内膜增厚（≥5mm）的病例进行回顾性分析，探讨分析比较绝经后无症状妇女内膜组织病理学结果、宫腔镜检查结果与组织病理学诊断、不同病理类型的子宫内膜厚度的分布。年龄48-75（61.27±6.92）岁，绝经时间2-20（11.30±9.11）年。

1.2方法

美国CEE8阴道超声波检查是由10年以上的产科专业B超医生完成。根据沃尔夫曼提出的阴道超声波测定子宫内膜厚度方法：测量前壁基底层和后壁基底层之间的距离，即为子宫内膜的厚度。宫腔镜器械：日本奥林巴斯公司制造的全套内窥镜，电切镜是一台26 F（9mm）12度的双极等离子电刀。用0.9%的生理盐水作膨宫液。所有的检查和手术都是由受过专业训练的具有中级或以上职称的医生来进行。两位病理学家根据病理检查结果作出诊断，一位是副主任或更高的职称。

1.3观察指标

分析比较绝经后无症状妇女内膜组织病理学结果、宫腔镜检查结果与组织病理学诊断、不同病理类型的子宫内膜厚度的分布。

1.4统计学处理

SPSS22.0软件分析，计量资料()行t检验，计数资料（%）行检验，P＜0.05差异显著。

2.结果

2.1内膜组织病理学结果

子宫内膜息肉69例（51.11%），其次为正常子宫内膜44例（32.59%）。宫见表1。

表1内膜组织病理学结果[n(%)]

2.2宫腔镜检查结果与组织病理学诊断

宫腔镜检查结果与组织病理学诊断子宫内膜息肉的诊断符合率为94.55%。见表2。

表2宫腔镜检查结果与组织病理学诊断[n(%)]

2.2不同病理类型的子宫内膜厚度的分布

子宫内膜息肉内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌的厚度为分别（8.5±3.7）mm、（13.2±3.9）mm、（14.9±5.2）mm。不同病理类型的子宫内膜厚度的分布比较差异P＜0.05。

3.讨论

女性绝经后出现子宫内膜增厚，主要是由于生理性或病理性因素引起。生理性增厚：绝经后，卵巢功能的衰退和雌激素降低，但依然存在一定的雌激素合成来源，如肾上腺皮质激素和脂肪组织中的转化作用，这些雌激素的低水平可能导致子宫内膜轻度增厚[3]。某些情况下，绝经后可能出现子宫内膜炎症，炎症刺激可引起子宫内膜增生。病理性增厚：子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜疾病，在绝经后也可能发生，这是一种在子宫内膜上发生的一种类似于息肉状组织的增生[4]。子宫内膜增生症属于良性病变，绝经后可能出现，它的特征是子宫内膜厚度异常增加，可伴有不规则出血或无症状[5]。尽管罕见，但绝经后子宫内膜癌的发生风险增加，癌前病变如复杂性子宫内膜增生也与子宫内膜癌的发展相关。对于绝经后子宫内膜增厚的患者，建议进行详细的妇科检查和评估，以确定具体的原因。这可能包括抽取子宫内膜组织进行病理学检查、超声检查或其他影像学检查等。根据病因明确，治疗方法也会有所不同。常见的治疗手段包括荷尔蒙替代疗法、药物治疗、手术切除等。

本次研究发现，子宫内膜息肉69例（51.11%），其次为正常子宫内膜44例（32.59%）。宫宫腔镜检查结果与组织病理学诊断子宫内膜息肉的诊断符合率为94.55%。子宫内膜息肉内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌的厚度为分别（8.5±3.7）mm、（13.2±3.9）mm、（14.9±5.2）mm。不同病理类型的子宫内膜厚度的分布比较差异P＜0.05。

综上所述，绝经后无症状的子宫内膜增厚患者多为子宫内膜息肉，不能单纯依赖于超声来评价，还需要综合临床和恶性病变的高危因素，才能作出个性化的评价。联合应用宫腔镜与组织病理学检查以获得最终正确诊断极为重要。

参考文献

[1]武唤秀.绝经后无症状子宫内膜增厚妇女内膜病变的临床分析[J].中国医师杂志,2021,(5):698-701,706.

[2]吕淑兰,师赞,薛雪,贺永艳,王晓林,曹杨,周杨.绝经后无症状子宫内膜增厚女性的内膜细胞病理学特征及临床意义[J].山西医科大学学报,2021,52(1):107-112.

[3]李菁,冯炜炜,龙雯晴,等. 宫腔镜与诊断性刮宫在绝经后无症状子宫内膜增厚诊断价值中的比较[J]. 中国医药科学,2020,10(14):30-35.

[4]徐茜茜,周群英.绝经后无症状子宫内膜增厚女性临床病理特征分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(8):1911-19141919.

[5]廖雯露,熊正爱.绝经后子宫内膜增厚的治疗进展[J].临床医学进展,2023,13(2):1434-1440.