异位妊娠保守治疗的方法有哪些，如何护理？

异位妊娠保守治疗的方法有哪些，如何护理？

色特佳佳

美姑县人民医院  四川省凉山州  616450

正常情况下，受精卵应该在子宫腔内着床发育，但由于某些原因，它可能会在输卵管、卵巢、腹腔或子宫颈等部位着床，这些地方都不适合胚胎的正常发育。若不及时处理，异位妊娠可能会引发严重的后果，甚至危及生命。因此，早期诊断和保守治疗尤为重要。那么针对异位妊娠有哪些保守治疗方法呢？又该怎么护理？下面本文主要科普以上问题，以便帮助帮助更多的异位妊娠患者正确应对。

1. 异位妊娠发生的原因

异位妊娠，常被称为宫外孕，是指受精卵着床于子宫腔外的部位（见图一），这是一种较为常见的妇科急腹症。发生异位妊娠的原因如下：

图一、异位妊娠主要部分

1.1输卵管炎症   这是异位妊娠发病的主要原因。炎症会导致输卵管内膜粘连，管腔变得狭窄，管壁蠕动减弱，从而使受精卵在输卵管内运行受阻而着床发育。

1.2输卵管发育不良或功能异常  输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等发育不良情况，以及雌孕激素分泌失常和精神因素导致的输卵管痉挛和蠕动异常，都可能干扰受精卵的运送。

1.3受精卵游走  卵子在一侧输卵管受精后，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

1.4辅助生育技术  如人工授精、促排卵药物的应用以及试管婴儿等，都有可能导致异位妊娠的发生。

1.5其他因素  包括盆腔手术史、不洁性生活和生殖道炎症、口服紧急避孕药、吸烟、酗酒、有宫外孕病史以及宫内节育器的使用等（见图二），都可能增加异位妊娠的发病风险。

图二、异位妊娠的原因

2.异位妊娠的危害

2.1输卵管破裂  异位妊娠多发生在输卵管，随着胚胎的发育，可能会导致输卵管破裂，引发急性腹痛和大量内出血。这种情况需要紧急手术治疗，否则可能危及生命。

2.2腹腔内出血   异位妊娠还可能导致腹腔内出血，这是由于胚胎在输卵管或其他部位生长时破坏了周围的血管。腹腔内出血可能引发腹痛、休克等严重症状。

2.3生育能力受损  异位妊娠可能对输卵管、卵巢等生殖器官造成损伤，如果不及时治疗，可能会影响患者的生育能力。例如，输卵管受损可能导致不孕或再次异位妊娠的风险增加。

2.4心理健康问题   异位妊娠不仅对身体造成伤害，还可能对患者的心理健康造成影响。患者可能会感到焦虑、沮丧、失落等情绪，需要得到及时的心理支持和疏导。

2.5其他并发症   异位妊娠还可能引发其他并发症，如感染、贫血等。感染可能是由于胚胎死亡后引起的炎症反应，而贫血则是由于长期内出血导致的。

3.异位妊娠的保守治疗方法

保守治疗旨在最大程度地保留患者的生育功能，并减少手术带来的创伤。以下是常见的保守治疗方法：

3.1药物治疗

在异位妊娠的保守治疗中，药物治疗常被作为首选策略，尤其适用于那些早期发现、尚未破裂、且胚胎活性相对较低的病例。通过药物治疗，我们旨在以最小的身体干预，达到消除异位妊娠、保护患者生育功能的目的。

药物治疗的核心是使用特定的药物来终止异位妊娠的发展。其中，甲氨蝶呤（简称MTX）是最常用的药物之一。MTX作为一种叶酸拮抗剂，能够高效地阻断细胞内叶酸的代谢过程，进而抑制细胞的分裂和增殖。在异位妊娠中，这种抑制作用会特别针对快速生长的胚胎细胞，逐渐减缓其生长速度，最终导致胚胎的死亡和被身体自然吸收。

MTX的给药方式通常是通过单次肌肉注射来完成。剂量的确定会根据患者的具体情况，如体表面积等因素进行精确计算，以确保药物能够在体内达到最佳的治疗浓度。这种个性化的治疗方案，旨在最大程度地提高治疗效果，同时减少不必要的药物副作用。

在药物治疗期间，医生会对患者进行密切的监测和护理。这包括定期检查患者的生命体征、详细询问症状变化、以及通过血液检测来追踪治疗反应和胚胎活性的变化。通过这些措施，医生能够及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和患者的安全。

值得一提的是，药物治疗虽然是一种非手术的治疗方法，但仍然需要在专业医生的指导下进行。

3.2期待治疗

期待治疗，又称为观察治疗或保守治疗中的非干预策略，是一种适用于部分病情稳定的异位妊娠患者的方法。其核心思想是在不进行任何主动干预的情况下，通过密切观察和等待，让异位妊娠自然消退。

这种治疗方法的选择通常基于患者的病情和胚胎的活性。对于那些病情稳定、没有明显出血或疼痛、胚胎活性极低的患者，期待治疗可能是一个合适的选择。通过避免不必要的手术或药物治疗，期待治疗能够降低患者的治疗成本和身体负担，同时保留患者的生育能力。

然而，期待治疗并不是简单的“放任不管”。在期待治疗期间，患者需要接受密切的监测，以确保病情没有恶化。这通常包括定期的血液指标检查，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的测定，以及超声检查来观察异位妊娠的大小和位置变化。

此外，患者在期待治疗期间也需要保持警惕，注意自身症状的变化。如果出现腹痛加剧、阴道出血增多等异常情况，应及时就医，以便医生根据病情调整治疗方案。

总的来说，期待治疗是一种适用于部分异位妊娠患者的保守治疗方法。通过密切监测和等待，它能够让异位妊娠在最小干预的情况下自然消退，从而保护患者的生育能力和身体健康。

4.异位妊娠的护理方法

4.1心理支持

异位妊娠对患者来说是一次意外的打击，可能会引发焦虑、恐惧和失落等情绪。因此，提供心理支持非常重要。医护人员应与患者建立良好的沟通，解释病情和治疗方案，减轻她们的焦虑和恐惧感。同时，鼓励患者保持积极乐观的心态，相信自己能够度过难关。

4.2密切观察病情

在保守治疗期间，医护人员需要密切观察患者的病情变化，包括腹痛、阴道出血等症状的监测。此外，定期进行血液检查和超声检查也是必不可少的，以便及时了解胚胎的活性和病情的发展。

4.3生活调整

患者在保守治疗期间需要调整生活方式，保持良好的生活习惯。建议避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。同时，保持饮食均衡，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于身体的恢复。

4.4预防感染

由于异位妊娠可能导致子宫或附件的炎症，因此预防感染非常重要。患者应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免使用不洁的卫生用品。同时，遵循医生的建议使用抗生素等药物预防感染。

4.5随访与复查

保守治疗结束后，患者需要进行定期的随访和复查。这有助于了解治疗效果和身体的恢复情况。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，并指导患者进行必要的检查和治疗。

总之，异位妊娠的保守治疗需要医护人员的专业指导和患者的积极配合。通过合理的治疗方法和精心的护理，大多数异位妊娠患者都能够成功保留生育功能并恢复健康。